甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥兒童過敏性紫癜的效果分析

呂 慶

（沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 433100）

過敏性紫癜又被稱為lgA 血管炎、亨- 舒綜合征，是臨床上常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。目前，臨床上對此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有研究指出，遺傳因素、感染因素、飲食因素、藥物因素、免疫紊亂因素等多種因素都會引發(fā)過敏性紫癜[2]。一般情況下，兒童過敏性紫癜發(fā)病較急。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、上呼吸道感染、低熱、乏力、食欲不振、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟損傷等。其中皮膚紫癜多集中在四肢及臀部，且多呈兩側(cè)對稱分布，皮疹多出現(xiàn)于不能行走患兒的面部、上肢、軀干等處[3]。甲潑尼龍是臨床上治療兒童過敏性紫癜的常用藥[4]。為了探討為重癥過敏性紫癜患兒應(yīng)用甲潑尼龍沖擊遞減療法進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對沙洋縣人民醫(yī)院2018 年11 月至2020 年11 月收治的60 例重癥過敏性紫癜患兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沙洋縣人民醫(yī)院2018 年11 月至2020 年11 月收治的重癥過敏性紫癜患兒60 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）屬于重癥患兒，存在局部黑紫色皮疹或2 個以上關(guān)節(jié)腫脹；3）其家長自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）未合并有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭；2）無嚴(yán)重的精神障礙；3）拒絕配合治療。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組和試驗(yàn)組（30 例/ 組）。試驗(yàn)組患兒中有男性12 例，女性18 例；其平均年齡為（7.4±1.5）歲；其中致病因素為藥物因素的患兒有6 例，為上呼吸道感染的患兒有10 例，為飲食因素的患兒有7 例，為其他因素的患兒有7 例。比較組患兒中有男性17 例，女性13 例；其平均年齡為（7.1±1.7）歲；其中致病因素為藥物因素的患兒有7 例，為上呼吸道感染的患兒有12 例，為飲食因素的患兒有8 例，為其他因素的患兒有3 例。兩組患兒的上述一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)檢查和對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為比較組患兒采用常規(guī)甲潑尼龍沖擊療法進(jìn)行治療。方法是：將20 mg/kg 的甲潑尼龍加入到200 mL 的葡萄糖注射液中，對患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)治療3 d。從第4 d 開始改為口服甲潑尼龍，每次20 mg/kg，每天1 次，連續(xù)治療14 d。為試驗(yàn)組患兒采用甲潑尼龍沖擊遞減療法進(jìn)行治療。方法是：將20 mg/kg 的甲潑尼龍加入到200 mL的葡萄糖注射液中，對患兒進(jìn)行靜脈滴注（滴注時間不得超過2 h），每天1 次，連續(xù)治療3 d。從第4 d 開始將甲潑尼龍的用量減半，連續(xù)治療3 d。從第7 d 開始將甲潑尼龍的用量再減半，連續(xù)治療3 d。在患兒的病情明顯緩解后，讓其改為口服甲潑尼龍，每次20 mg/kg，每天1 次，連續(xù)治療10 d 后，將藥量減半，之后根據(jù)遞減原則繼續(xù)逐漸降低藥量，直至患兒的病情消失。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患兒的腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、消化道出血等臨床癥狀消失的時間、腎損害減輕的時間和住院的時間。2）比較兩組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-α 等炎癥因子指標(biāo)的改善情況。3）比較兩組患兒的治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)有所改善；（3）無效：治療后，患兒未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。患兒腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、消化道出血等臨床癥狀消失的時間、血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病情改善情況的比較

治療后，試驗(yàn)組患兒腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、消化道出血等臨床癥狀消失的時間、腎損害減輕的時間和住院的時間均短于比較組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒病情改善情況的比較（d，± s ）

表1 兩組患兒病情改善情況的比較（d，± s ）

組別 腹痛癥狀消失的時間 皮疹消退的時間 關(guān)節(jié)腫脹消退的時間 消化道出血消失的時間 腎損害減輕的時間 住院的時間試驗(yàn)組（n=30） 2.97±1.23 6.25±2.33 3.25±1.08 3.49±1.13 7.26±2.14 10.68±3.24比較組（n=30） 4.72±1.22 9.36±3.17 5.67±1.58 6.62±2.01 9.88±2.5 17.25±4.56 t 值 5.5328 4.3298 6.9258 7.4348 4.3607 6.4330 P 值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

2.2 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)改善情況的比較

治療后，試驗(yàn)組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水 平 分 別 為（164.21±22.46）pg/mL、（146.28±24.44）pg/mL、（158.48±15.37）pg/mL，比較組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-α 的 水 平 分 別 為（232.75±23.11）pg/mL、（206.36±30.23）pg/mL、（195.54±16.78）pg/mL；試驗(yàn)組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平均低于比較組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)改善情況的比較（pg/mL，± s）

表2 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)改善情況的比較（pg/mL，± s）

組別 IL-6 IL-8 TNF-α試驗(yàn)組（n=30） 164.21±22.46 146.28±24.44 158.48±15.37比較組（n=30） 232.75±23.11 206.36±30.23 195.54±16.78 t 值 11.6492 8.4651 8.9204 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒治療效果的比較

試驗(yàn)組患兒治療的總有效率高于比較組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒治療效果的比較

3 討論

過敏性紫癜是一種全身小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，在臨床上較為常見。此病可發(fā)生于任一年齡段的人群，但在2 ～6歲的兒童群體中較為多見。在此病患兒中，男性患兒略多于女性患兒。此病多發(fā)生于秋、冬、春季，無傳染性，但是存在一定的遺傳傾向[5]。部分此病患兒可出現(xiàn)腹痛、消化道出血、腎損害等情況。目前，臨床上治療過敏性紫癜的原則主要是尋找致病因素、去除誘發(fā)因素、控制臨床癥狀及防治并發(fā)癥[6]。輕癥過敏性紫癜患兒一般可自行康復(fù)，重癥過敏性紫癜患兒需要接受積極的對癥治療。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，且不易引發(fā)鈉潴留。藥理學(xué)研究表明，此藥具有一定的免疫抑制作用，能夠有效地改善患兒毛細(xì)血管的通透性，減輕其腎損傷[7]。相比于地塞米松等藥物，此藥的安全性更高，更適合兒童使用。相關(guān)的研究指出，用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥兒童過敏性紫癜可取得較好的臨床效果，能夠在短時間內(nèi)阻斷患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，清除其體內(nèi)的免疫復(fù)合物[8]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療的總有效率高于比較組患兒，P＜0.05。治療后，試驗(yàn)組患兒腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、消化道出血等臨床癥狀消失的時間、腎損害減輕的時間和住院的時間均短于比較組患兒，其血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平均低于比較組患兒，P＜0.05。

綜上所述，為重癥過敏性紫癜患兒應(yīng)用甲潑尼龍沖擊遞減療法進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠有效地緩解其臨床癥狀，改善其炎癥因子指標(biāo)。