左氧氟沙星聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎的效果分析

莊承林

（廣東省普寧市普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300）

重癥肺炎是臨床上常見的一種呼吸科疾病。該病患者可出現呼吸衰竭、嗜睡、煩躁等臨床癥狀。重癥肺炎是由于患者的肺部組織遭受細菌或病毒等病原體入侵所致。該病患者具有病程長、治療難度大等特點[1]。對重癥肺炎患者使用左氧氟沙星注射液進行治療時，該藥可抑制其體內的沙門菌屬、肺炎鏈球菌等多種病菌DNA 的轉錄，通過減少其體內的細菌含量，起到疏通其氣道的作用，進而降低其痰液生成的速度，促進其血氧水平的提升。患者使用該藥后可出現腹瀉、消化不良等不良反應。鹽酸氨溴索注射液是一種黏液溶解劑。該藥可促進重癥肺炎患者肺表面活性物質的合成。鹽酸氨溴索與抗生素聯用可提高抗生素在重癥肺炎患者肺組織中的濃度，增強抗菌效果，減輕其肺組織的炎性損傷[2]。本次研究主要是探討用左氧氟沙星注射液聯合鹽酸氨溴索注射液治療重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年4 月至2019 年4 月期間在廣東省普寧市普寧華僑醫院接受診治的70 例重癥肺炎患者。其納入標準是：1）病情符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中關于重癥肺炎診斷標準的患者。2) 肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）≤18 mmHg且氧合指數（oxygenation index，OI）≤200 mmHg 的患者。其排除標準是：1）3 個月內使用過免疫制劑或糖皮質激素的患者。2）對本研究所用藥物過敏的患者。3）預測的生存期小于48 h 的患者。4）存在嚴重肝、腎疾病的患者。5）對治療依從性較差的患者。將這70 例患者隨機分為對照組和試驗組（35 例/ 組）。在對照組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（52.46±12.52）歲；其病程為3 ～5 d，平均病程為（4.32±0.21）d；合并有脫水酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病的患者分別有8 例、7 例、12 例、8 例；感染革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的患者分別有14 例、16 例、5 例。在試驗組患者中，有男24 例，女11 例；其年齡為37 ～75 歲，平均年齡為（60.53±10.42）歲；其病程為2 ～4 d，平均病程為（2.87±1.11）d；合并有脫水酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病的患者分別有10 例、8 例、11 例、6 例；感染革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的患者分別有17 例、15 例、3 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用左氧氟沙星注射液進行治療，方法為：將0.4 g 的左氧氟沙星注射液（生產廠家為江蘇瑞年前進制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20060994，規格為5 mL/ 支）溶入250 mL 濃度為5% 的葡萄糖溶液中，用此溶液對患者進行靜脈滴注，每天一次。在此基礎上，對試驗組患者使用50 mL 的鹽酸氨溴索注射液（生產廠家為六安華源制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20041865，規格為50 mL/ 支）進行治療，每天兩次。對兩組患者均持續治療14 天。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率，用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMF）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）的水平及血清白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。用《重癥肺炎的臨床診斷與治療》[4]中重癥肺炎患者療效的評估標準，將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：在患者接受治療的七天內，其咳嗽、發熱、氣促、肺部啰音等臨床癥狀基本消失，其X 線胸片的檢查結果正常。有效：在患者接受治療的七天內，其咳嗽、發熱、氣促、肺部啰音等臨床癥狀均得到明顯改善，其X 線胸片的檢查結果顯示有吸收痕跡存在。無效：在患者接受治療的七天內，其咳嗽、發熱、氣促、肺部啰音等臨床癥狀均無改善，其X 線胸片的檢查結果與其接受治療前無任何變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。采用意大利米爾（MIR）Ⅲ型肺功能儀檢測兩組患者肺功能的各項臨床指標（FVC、MMF、PEF）。采用臺式L400 型低速離心機（將轉速設置為3000 r/min，將時長設置為10 min）對兩組患者治療前后采集的5 mL 肘靜脈血進行處理，對處理后得到的提取液采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測其血清IL-8、TNF-α 及PCT 的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

與對照組患者相比，試驗組患者接受治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 接受治療前后兩組患者肺功能各項臨床指標的對比

接受治療后，試驗組患者FVC、MMF 及PEF 的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者肺功能各項臨床指標的對比（± s）

表2 接受治療前后兩組患者肺功能各項臨床指標的對比（± s）

注：* 與治療前的患者相比，P ＜0.05。

組別 FVC 的平均水平(L) MMF 的平均水平(L/s) PEF 的平均水平(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 1.93±0.64 2.57±0.63* 1.36±0.53 2.15±0.52* 4.40±0.56 6.30±0.55*試驗組(n=35) 1.96±0.50 2.95±0.54* 1.30±0.58 2.98±0.66* 4.35±0.51 7.43±0.66*t 值 0.219 2.710 0.412 5.844 0.391 7.781 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 接受治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT水平的對比

接受治療后，試驗組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 水平的對比（± s ）

表3 接受治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 水平的對比（± s ）

注：* 與治療前的患者相比，P ＜0.05。

組別 血清IL-8 的平均水平(pg/mL) 血清TNF-α 的平均水平(ng/L) 血清PCT 的平均水平(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 725.63±13.90 338.55±13.78* 49.82±6.49 42.35±5.82* 7.68±0.82 2.55±0.42*試驗組(n=35) 721.62±13.85 217.85±15.36* 50.09±6.47 36.91±5.02* 7.74±0.81 1.19±0.30*t 值 1.209 34.604 0.174 4.187 0.308 15.589 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心肺功能弱化及機體循環受阻是重癥肺炎患者的常見并發癥。該病患者多為兒童、老年人等身體免疫力較弱的人群。重癥肺炎的發病原因多與患者的肺部組織遭受細菌或病毒等病原體入侵有關。重癥肺炎患者可出現咳嗽，發熱，呼吸困難等臨床癥狀[5]。左氧氟沙星注射液對革蘭陽性菌、肺炎支原體具有抵抗作用，可降低重癥肺炎患者體內病原體的數量，減少其機體刺激，改善其氣道的通透性，提高其機體的血氧水平。在使用左氧氟沙星注射液對重癥肺炎患者進行治療時，部分患者會出現嘔吐、腹痛、便秘等不良反應。鹽酸氨溴索注射液是臨床上常用的一種黏液溶解劑。該藥具有改善患者的氣管纖毛活性，減少其痰液分泌及肺部有害物質的產生及抗氧化的作用[6]。在使用鹽酸氨溴索注射液對重癥肺炎患者進行治療時，該藥可促進其肺部表面活性物質的分泌，刺激其肺泡上皮細胞的合成，進而改善其肺部的通氣功能。本研究證實，接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率及FVC、MMF、PEF 的水平均更高。該研究結果與陳亮[7]等的研究結果相似。在抗原物質和炎性因子的刺激下，重癥肺炎患者肺泡周圍的中性粒細胞及巨噬細胞被激活，會大量釋放血清IL-8、TNF-α 及PCT 等炎性因子，進而導致其病情惡化。血清IL-8及TNF-α 水平的高低，是評估重癥肺炎患者病情嚴重程度的重要指標。血清IL-8 具有很強的免疫抑制活性。血清TNF-α 是炎癥反應中被最早釋放的內源性炎癥介質，可引起內皮細胞黏附分子的表達，損傷內皮細胞。血清PCT 是判斷重癥肺炎患者是否遭受細菌炎性疾病感染的重要指標。患者體內的炎性因子與細菌內霉素是導致其血清PCT 水平升高的重要因素。隨著患者體內血清PCT 水平的不斷升高，其體內的炎性因子也會逐漸增多，進而導致其病情惡化。鹽酸氨溴索與抗生素聯用，可提升抗生素在患者肺組織中的濃度，增強抗菌效果，抑制其炎性因子的產生，減輕其肺組織的炎性損傷。本研究證實，接受治療后，試驗組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 的水平均低于對照組患者。該研究結果與劉守軍[8]等的研究結果相似。由此可見，用左氧氟沙星注射液聯合鹽酸氨溴索注射液治療重癥肺炎可改善其肺功能，減輕其炎性反應。