對重癥肺炎患兒進行早期腸外聯合腸內營養支持的效果分析

黎 明

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510627）

肺炎是由肺炎支原體感染、過敏反應等因素引起的一種肺部炎癥性疾病。此病患兒的臨床癥狀及體征主要包括咳嗽、發熱、呼吸急促、肺部啰音[1]。小兒的免疫力低下，對環境的適應能力較差，發生肺炎后，病情若未得到有效的控制，極易發展為重癥肺炎[2]。重癥肺炎患兒的病情較為復雜，可發生多種并發癥，需要接受頻繁的治療操作，這會導致患兒無法得到合理的休息，對營養的吸收率不高，內分泌代謝功能失調[3]。因此，在對重癥肺炎患兒進行治療期間，對其進行合理的營養支持對促進其盡快康復具有重要的臨床意義。早期腸外聯合腸內營養支持是近年來臨床上常用的一種營養支持方式。此法結合了腸內營養支持和腸外營養支持兩種營養支持方式的優勢[4]。目前關于該營養支持方式在重癥肺炎患兒治療中應用效果的報道較少。本次研究主要探討對重癥肺炎患兒進行早期腸外聯合腸內營養支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的88 例重癥肺炎患兒。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合中華醫學會兒科學組頒布的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》中關于小兒重癥肺炎的診斷標準[5]。2）認知功能正常，可配合治療；3）家屬自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）患有嚴重的免疫缺陷性疾病。2）在入組前使用過免疫抑制劑進行治療。3）患有惡性腫瘤或肝、腎疾病。采用隨機數表法將這些患兒分為研究組（n=44）和對照組（n=44）。在研究組患兒中，有男性23 例，女性21 例；其年齡為11 個月～7 歲，平均年齡為（5.23±1.15）歲；其病程為1 ～12 d，平均病程為（6.89±1.12）d。在對照組患兒中，有男性24 例，女性20 例；其年齡為10 個月～8 歲，平均年齡為（5.12±1.09）歲；其病程為1 ～13 d，平均病程為（6.23±1.09）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

在兩組患兒住院期間，均對其進行抗感染、祛痰、退熱、吸氧等常規治療。在此基礎上，對對照組患兒進行單純腸外營養支持，方法是：待患兒的病情穩定后，為其靜脈注射卡文液（生產企業：華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103136）。根據患兒的病情逐漸增加卡文液的注射量，此營養液的最大用量為20 mL/kg，最大注射速度為3.7 mL/h。對研究組患兒進行早期腸外聯合腸內營養支持。對本組患兒進行腸外營養支持的方法與對照組患兒相同。在患兒的病情穩定后，對其進行腸內營養支持，方法是：為患兒插入鼻胃管，為其靜脈泵注能全力〔生產企業：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20030012〕。在第1 天，確保能全力的泵注速度為30 mL/h，泵注量為250 mL。連續治療2 d 后，若患兒未出現不良反應，可根據其實際需求逐漸增加能全力的泵注量。根據患兒的耐受度，為其合理調整能全力的泵注速度。

1.3 觀察指標

1）在進行營養支持前及營養支持7d 后，抽取每例患兒5 mL 的空腹靜脈血。將抽取的靜脈血樣本放到離心機中進行5 min 的離心處理，離心機的轉速為3500 r/min。離心處理后，取上層血清，用于檢測兩組患兒營養狀況指標、內分泌代謝指標。檢測的營養狀況指標包括血清白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB），使用的檢測儀器是全自動生化分析儀。檢測的內分泌代謝指標包括胰島素樣生長因子-1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、非酯化脂肪酸（Non-esterified fatty acid，NEFA）、脂聯素（Adiponectin，ADP）。2）記錄兩組患兒在治療期間代謝障礙、嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留等不良臨床結局的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在進行營養支持前后兩組患兒營養狀況指標的比較

在進行營養支持前，兩組患兒血清HGB、ALB、PAB的水平相比，P＞0.05。進行營養支持后，研究組患兒血清HGB、ALB、PAB 的水平均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 在進行營養支持前后兩組患兒營養狀況指標的比較（g/L，± s）

表1 在進行營養支持前后兩組患兒營養狀況指標的比較（g/L，± s）

組別 血清HGB 血清ALB 血清PAB營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后對照組（n=44） 94.67±4.89 100.67±5.89 32.78±3.78 36.21±3.46 172.56±9.78 180.56±8.67研究組（n=44） 95.56±4.91 110.67±5.34 31.78±4.02 39.76±3.54 173.03±9.69 215.78±9.67 t 值 0.85 8.34 1.20 4.76 0.22 17.97 P 值 0.20 0.00 0.11 0.00 0.41 0.00

2.2 在進行營養支持前后兩組患兒內分泌代謝指標的比較

在進行營養支持前，兩組患兒血清IGF-1、NEFA、ADP 的水平相比，P＞0.05。進行營養支持后，研究組患兒血清IGF-1、ADP 的水平均高于對照組患兒，P＜0.05 ；其血清NEFA 的水平低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 在營養支持前后兩組患兒內分泌代謝指標的比較（± s ）

表2 在營養支持前后兩組患兒內分泌代謝指標的比較（± s ）

組別 血清IGF-1（ng/mL） 血清NEFA（μmol/L） 血清ADP（mg/L）營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后 營養支持前 營養支持后對照組（n=44） 72.34±6.89 81.78±7.98 567.89±27.89 410.78±23.78 3.54±0.87 5.76±0.98研究組（n=44） 71.99±7.02 92.32±8.67 560.89±26.99 346.78±21.67 3.65±0.76 7.12±1.12 t 值 0.24 5.93 1.19 13.19 0.63 6.06 P 值 0.41 0.00 0.12 0.00 0.26 0.00

2.3 兩組患兒不良臨床結局發生率的比較

在治療期間，兩組患者不良臨床結局的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒不良臨床結局發生率的比較

3 討論

肺炎是嬰幼兒時期較為常見的一種呼吸系統疾病。據調查，在肺炎患兒中，有10%患兒的病情可發展為重癥肺炎。重癥肺炎極易引發心力衰竭、中毒性腦病等嚴重的并發癥，進而可危及患兒的生命[6]。小兒的呼吸系統、免疫功能尚未發育完全。在治療期間，重癥肺炎患兒極易發生進食困難和營養不良，導致其免疫力持續下降，病情持續發展[7]。

在對重癥肺炎患兒進行治療期間，臨床上常對其進行營養支持。腸外營養支持是針對消化系統功能異常患兒實施的一種營養支持方法。實施此法期間需經靜脈直接輸入營養液，可有效地為患兒補充營養，避免其出現胃腸道不耐受的情況。腸外營養支持屬于侵入性操作。對重癥肺炎患兒進行腸外營養支持，可影響其胃腸道功能，易引發腸道黏膜萎縮等并發癥[8]。與對重癥肺炎患兒進行腸外營養支持相比，對其進行腸內營養支持，可合理調整腸外營養液與腸內營養液的熱量供應比，有效地改善患兒胃腸黏膜的結構與功能[9-10]。

IGF-1 是一種多肽蛋白物質。此物質的分子結構與胰島素類似。研究發現，IGF-1 可促進人體脂肪組織中糖的代謝及轉運，進而可促進脂肪和糖原的合成。NEFA 是一種有機化合物，是人體進行持久代謝活動所需的營養物質。ADP 是脂肪細胞分泌的一種內源性生物活性多肽或蛋白質。此物質與人體的代謝活動密切相關。相關研究結果顯示，對重癥肺炎患兒進行早期腸外聯合腸內營養支持后，隨著此病患兒營養狀況的改善，其內分泌代謝功能也會隨之改善，有利于其康復[11-12]。兩種營養支持方式采取不同的能量供應比，可避免由單純進行腸外營養支持引起的代謝障礙、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應。

本次研究的結果證實，對重癥肺炎患兒進行早期腸外聯合腸內營養支持的效果較為理想，可有效地改善其營養狀況，提高其內分泌代謝功能，且安全性較高。