單孔胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術治療包裹性胸腔積液的療效分析

謝振城，陳滾新，李曉東

（臺山市人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

包裹性胸腔積液是指患者在發(fā)生胸膜炎后，其胸膜的臟層和壁層粘連，導致其胸腔內(nèi)的積液積聚在其胸膜腔的某一部位中。該病可導致患者的胸膜肥厚、粘連、肋間隙變窄。進行胸腔穿刺引流術是臨床上治療胸腔積液的重要方法。但對包裹性胸腔積液進行抽吸和引流較為困難，可對患者的肺功能造成較大的影響[1]。胸膜纖維板剝脫術是臨床上治療包裹性胸腔積液的常用術式。不過，傳統(tǒng)開胸胸膜纖維板剝脫術的創(chuàng)傷性較大、術后并發(fā)癥較多，已無法滿足臨床治療的需求。近年來，胸腔鏡技術逐漸在胸腔積液的治療中得到開展和應用。在胸腔鏡引導下進行胸膜纖維板剝脫術可彌補傳統(tǒng)開胸手術存在的不足[2]。單孔胸腔鏡手術僅需在患者的一個肋間隙做長約3 ～4 cm 的切口，術后其切口美觀、疼痛輕微[3]。本文以2018 年2 月至2021年2 月期間臺山市人民醫(yī)院收治的62 例包裹性胸腔積液患者為研究對象，分析用單孔胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年2 月期間臺山市人民醫(yī)院收治的62 例包裹性胸腔積液患者為研究對象。依據(jù)治療方法的不同將其均分為對照組和觀察組。對照組31 例患者中有男性20 例，女性11 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡（58.16±4.38）歲；其病程為3 ～18 個月，平均病程（11.06±1.52）個月；其體質(zhì)量（BMI）為18 ～27.5 kg/m2，平均的BMI（23.48±0.61）kg/m2；其中，有18 例積液位于右側胸腔的患者，有13 例積液位于左側胸腔的患者。觀察組31 例患者中有男性18 例，女性13 例；其年齡為24 ～67 歲，平均年齡（58.13±4.41）歲；其病程為3 ～19 個月，平均病程（11.12±1.49）個月；其BMI 為18 ～28 kg/m2，平均的BMI（23.51±0.62）kg/m2；其中，有19 例積液位于右側胸腔的患者，有12 例積液位于左側胸腔的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）其病情符合《內(nèi)科學》中關于包裹性胸腔積液的診斷標準[4]。3）其病情經(jīng)影像學檢查被確診為包裹性胸腔積液。4）其胸膜的臟層、壁層形成纖維板，并增厚。5）具備進行胸腔穿刺引流術、胸腔鏡手術的適應證。排除標準：1）合并有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有全身感染性疾病。3）合并有嚴重的肝、腎功能損傷。4）合并有精神疾病。5）處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 方法

1.3.1 采用胸腔穿刺引流術聯(lián)合尿激酶對對照組患者進行治療 具體的治療方法為，協(xié)助患者取適當體位，用B 超對積液所在的位置進行定位，選取胸腔積液的最大腔作為穿刺點。行局部麻醉，進針后，將三通管與引流瓶相連接，引流胸腔積液。盡量抽盡患者胸腔內(nèi)的積液后，向其胸腔內(nèi)注入10 萬U 的尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：河北智同生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13020276）（用濃度為0.9% 的氯化鈉注射液進行稀釋）。協(xié)助患者改變體位，使藥物被充分吸收。注射完24 h 后，打開三通管進行引流，并依據(jù)患者的實際情況為其重復注入尿激酶進行治療，每周治療2 ～3 次。待對患者進行CT 檢查的結果未見其胸腔內(nèi)有明顯的積液后，拔除引流管。1.3.2 采用單孔胸腔鏡胸膜纖維板剝脫術對觀察組患者進行治療 具體的治療方法為：對患者進行全身麻醉復合雙腔氣管插管，術中保持健側單肺通氣。協(xié)助患者取健側臥位，根據(jù)其積液所在的部位，或在其患側腋前線第4 或第5 肋間做一個長約40 mm 的切口，置入操作器械及觀察鏡，連接好負壓吸引管。利用吸引器吸凈患者胸腔內(nèi)的積液，清除壞死的纖維組織、分隔、炎性組織及膿苔等，用生理鹽水沖洗病灶。撕開胸膜臟層的纖維板，向四周呈片狀對纖維板進行撕脫處理，將其完全剝脫，直至肺復張，同時剝脫增厚的壁層胸膜纖維板。游離下肺底、膈肌粘連組織，剝離包裹腔及剩余側的胸壁纖維板。對創(chuàng)面進行電凝止血后，用生理鹽水沖洗胸腔，放置引流管。待對患者進行CT 檢查的結果顯示其胸腔內(nèi)無積液、肺復張良好后，拔除引流管。

1.4 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者胸水的總量、術后置管的天數(shù)、住院的時間及術后并發(fā)癥（包括肺不張、氣胸及肺部感染等）的發(fā)生情況，觀察治療前后其肺功能相關指標及胸膜厚度的變化情況。治療前及治療1 個月后，采用全自動肺功能檢測儀（YH-09 型，日本島津公司提供）檢測兩組患者肺功能相關的指標，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。對兩組患者胸膜的最厚處進行高分辨率薄層掃描，測量其胸膜的厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胸水的總量、術后置管的天數(shù)及住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者胸水的總量較多，術后其置管的天數(shù)較少，其住院的時間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者胸水的總量、術后置管的天數(shù)及住院時間的對比

2.2 治療前后兩組患者FVC、FEV1 及胸膜厚度的對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及胸膜的厚度相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FVC、FEV1均大于治療前，其胸膜的厚度小于治療前，其中觀察組患者的FVC、FEV1均大于對照組患者，其胸膜的厚度小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者FVC、FEV1 及胸膜厚度的對比（± s）

表2 治療前后兩組患者FVC、FEV1 及胸膜厚度的對比（± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 時間 FVC（L） FEV1（L） 胸膜厚度（mm）對照組（n=31） 治療前 3.24±0.29 1.54±0.21 3.76±0.42觀察組（n=31） 3.18±0.30 1.49±0.24 3.71±0.45 t 值 0.801 0.873 0.452 P 值 0.427 0.386 0.653對照組（n=31） 治療后 4.15±0.36a 2.26±0.31a 1.79±0.38a觀察組（n=31） 5.03±0.38a 2.81±0.34a 1.34±0.36a t 值 9.360 6.656 4.787 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，對照組31 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.45%，觀察組31 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.13%，二者相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

胸腔積液是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。包裹性胸腔積液是胸腔積液的常見類型，其發(fā)生率約占胸腔積液總發(fā)生率的28.7%[5]。結核性胸膜炎是導致包裹性胸腔積液發(fā)生的主要病因。該病患者的胸膜可逐漸增厚，可導致其肺體積逐漸縮小，從而可降低其肺功能，影響其生活質(zhì)量。采用常規(guī)的抗結核藥物治療包裹性胸腔積液的效果一般，在抑制患者的胸廓塌陷、胸膜增厚方面的效果也欠佳。由于該病患者胸腔內(nèi)的積液處于被包裹的狀態(tài)，藥物難以進入包裹腔中，故在對其進行穿刺抽液治療或引流治療時，多需向其胸腔內(nèi)注入尿激酶，以降低其胸腔積液的黏稠度，活化和降解包裹腔中的纖維蛋白，消除包裹腔[6]。

目前，臨床上普遍認為，應盡早采用外科手術對包裹性胸腔積液患者進行治療。但采用傳統(tǒng)的開胸手術治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大，可增加其心理負擔及經(jīng)濟壓力。近年來，胸腔鏡技術在包裹性胸腔積液的診斷及治療中逐漸得到應用。該技術有利于對胸膜結核進行明確的診斷，可在直視下解除胸膜肥厚、纖維包裹等病變，并可引流膿液，促進患者肺功能的恢復[7-8]。與采用開胸手術治療包裹性胸腔積液的效果相比，采用胸腔鏡手術治療該病的風險較小，患者胸壁及肺組織受到的損傷也較小，故可減輕其痛苦，加快其術后肺功能的恢復。在進行單孔胸腔鏡手術時，僅需在患者的胸壁做一個小切口，術后其發(fā)生切口感染的風險較小，可降低其胸腔積液及肺結核的復發(fā)率[9-10]。

本次研究的結果證實，采用單孔胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術治療包裹性胸腔積液安全有效，可顯著改善患者的肺功能，且術后其康復的速度較快。