個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)法結(jié)合胰島素泵短期強化療法治療妊娠期糖尿病的效果觀察

虞 萌

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的一種妊娠期疾病。此病可引發(fā)感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。患者存在胰島素抵抗、超重或肥胖、晚育都是引發(fā)妊娠期糖尿病的重要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，合理控制妊娠期糖尿病患者的日常飲食、指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運動對控制其血糖水平具有重要的臨床意義。在對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行胰島素泵短期強化治療的效果更佳[2]。基于此，本次研究選取2018 年10 月至2019 年12 月期間遵義市第一人民醫(yī)院收治的50 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，通過組間對比的方式探討聯(lián)用個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)法和胰島素泵短期強化療法治療妊娠期糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年10 月至2019 年12 月期間我院收治的50 例妊娠期糖尿病患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者及其家屬對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在孕前已經(jīng)患有糖尿病；2）患者機體的營養(yǎng)吸收功能出現(xiàn)障礙；3）患者的意識不清，無法與人進(jìn)行溝通；4）患者的臨床資料不全或?qū)χ委煹囊缽男暂^差。將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為23 ～42 歲，平均年齡為（32.50±2.12）歲；其孕周為24 ～28 周，平均孕周為（26.00±2.14）周；其孕前的體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為22.42 ～29.46，孕前BMI 的平均值為（25.51±3.15）。觀察組患者的年齡為24 ～41 歲，平均年齡為（32.50±2.10）歲；其孕周為25 ～28 周，平均孕周為（26.50±2.13）周；其孕前的BMI 為22.45 ～29.45，孕前BMI 的平均值為（25.53±3.21）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，方法是：1）專業(yè)的營養(yǎng)師根據(jù)患者的身高、孕前BMI、孕期體重增加的情況、血糖水平的變化情況為其制定有針對性的營養(yǎng)干預(yù)方案。確保患者每日攝入食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)所占的比例分別為50% ～60%、20% ～30%、10%～20%。告知患者每餐的主食應(yīng)以粗糧為主，在魚、蛋、肉、奶中攝取蛋白質(zhì)，盡量使用含有不飽和脂肪酸的植物油烹飪食物，保證每日蔬菜的攝入量≥500 g，禁止食用油炸類、辛辣刺激類、高糖類食物。2）指導(dǎo)患者堅持少食多餐的原則，分別在早餐與午餐、午餐與晚餐之間、臨睡前進(jìn)行加餐，每次加餐的時間均為前一次進(jìn)餐后的3 h，每次加餐食物的攝入量不得超過正餐攝入食物量的15%。3）根據(jù)患者的實際情況為其制定每日用餐手冊，每日患者自行記錄各餐次飲食的時間、食用的餐類及運動的情況。2 天后，對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，叮囑其每周到院復(fù)查1 次。對患者的體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)其體質(zhì)量的變化情況，以空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）為3.3 ～5.3 mmol/L，餐 后2 h 血 糖（Postprandial 2 h Blood Glucose，2hPBG）為4.4 ～6.7mmol/L作為控制目標(biāo)，對其每日的飲食計劃進(jìn)行調(diào)整。4）根據(jù)患者的身體狀況為其制定合適的運動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、慢跑、練瑜伽等運動，每日運動1 ～3 次，每次運動15 min。在此基礎(chǔ)上，采用胰島素泵短期強化療法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者孕前的理想體重，對其每天所需胰島素的總量進(jìn)行計算。胰島素的總量包括50% 的基礎(chǔ)用量和50% 的餐前追加用量。為患者使用的胰島素是重組人胰島素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：合肥天麥生物科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20180003）。取適量的胰島素，將其加入到美國美敦力公司生產(chǎn)的脈沖式胰島素泵中對患者進(jìn)行泵注。根據(jù)患者的實際情況為其適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)胰島素的泵注速度。對于血糖水平為8 ～11 mmol/L 的患者，胰島素的泵注速度為1 U/h；對于血糖水平為12 ～16 mmol/L 的患者，胰島素的泵注速度為2 U/h ；對于血糖水平為17 ～19 mmol/L 的患者，胰島素的泵注速度為3 U/h ；對于血糖水平≥20 mmol/L的患者，胰島素的泵注速度為4 U/h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在干預(yù)前后，分別采集每例患者3 mL 的空腹靜脈血。將采集到的血液樣本放到離心機中處理8 min，離心機的轉(zhuǎn)速為3500 r/min。將分離出的血清樣本置于-70℃的環(huán)境中保存。使用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀對兩組患者的血清樣本進(jìn)行FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）檢測。2）統(tǒng)計兩組患者不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、羊水過多）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在干預(yù)前后兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc 水平的比較

在干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc 的水平相比，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組患者FBG、2hPBG、HbAlc 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在干預(yù)前后兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc 水平的比較（± s ）

表1 在干預(yù)前后兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc 水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 25 5.30±0.80 4.21±0.32 8.00±2.50 6.76±1.12 5.71±1.39 5.02±0.25觀察組 25 5.32±0.78 4.00±0.02 8.52±2.49 6.01±0.88 5.72±1.41 4.43±0.06

2.2 在干預(yù)前后兩組患者各項脂代謝指標(biāo)水平的比較

在干預(yù)前，兩組患者血清HGB、TG、TC 的水平相比，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組患者血清HGB 的水平高于對照組患者，P＜0.05 ；其血清TG、TC 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在干預(yù)前后兩組患者各項脂代謝指標(biāo)水平的比較（± s ）

表2 在干預(yù)前后兩組患者各項脂代謝指標(biāo)水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 血清HGB（g/L） 血清TG（mmol/L） 血清TC（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 25 116.01±9.98 120.16±12.48 4.77±0.15 2.01±0.47 7.88±0.80 6.34±1.85觀察組 25 116.23±9.85 128.43±11.85 4.76±0.18 1.77±0.56 7.89±0.81 5.42±1.54

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

干預(yù)后，觀察組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

3 討論

妊娠期糖尿病是較為常見的一種妊娠期并發(fā)癥。此病的發(fā)生可引發(fā)不良的妊娠結(jié)局[3]。本次研究主要是探討對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)及胰島素泵短期強化治療的效果。在對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)期間，營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、各項身體指標(biāo)為其制定合理化、針對性的飲食方案，確保其能夠攝入充分、均衡的營養(yǎng)，改變其不良的飲食習(xí)慣。在對此病患者進(jìn)行胰島素泵短期強化治療期間，在胰島素泵內(nèi)裝入重組人胰島素注射液，根據(jù)患者的實際情況為其泵注一定量的胰島素，可確保其血糖水平處于理想的范圍內(nèi)[4]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)法和胰島素泵短期強化療法治療妊娠期糖尿病的效果較為理想，可有效地降低其血糖水平，調(diào)節(jié)其血脂，改善其妊娠結(jié)局。