開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果分析

黃海濤

（鐘祥市中醫院，湖北 荊門 431900）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種腦血管急癥。對此病患者進行及時有效的治療具有重要的臨床意義[1-2]。開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術都是臨床上治療高血壓腦出血的常用手術。本次研究主要是探討聯用開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年5 月至2018 年12 月期間鐘祥市中醫院收治的100 例高血壓腦出血患者。將其中進行開顱血腫清除術的50 例患者設為單純手術組，將其中進行開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術的50 例患者設為聯合手術組。在單純手術組患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（62.67±2.78）歲；其中，高血壓的病程＜2 年的患者有13 例，高血壓的病程為2 ～6 年的患者有14 例，高血壓的病程＞6 年的患者有23 例。在聯合手術組患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其年齡為47 ～79 歲，平均年齡為（62.67±2.78）歲；其中，高血壓的病程＜2 年的患者有11 例，高血壓的病程為2 ～6 年的患者有13 例，高血壓的病程＞6 年的患者有26 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對單純手術組患者進行開顱血腫清除術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥位，使其頭部偏向健側。待麻醉起效后，在患者的額顳處做一個弧形切口，游離此處的骨瓣，向前下方咬除蝶骨嵴，分離額葉和顳葉，顯露島葉。用腦針對無血管區進行穿刺（穿刺針刺入的深度約為0.8 cm）。切開島葉，進入血腫腔。用吸引器抽吸血腫，用生理鹽水反復沖洗血腫腔，為患者置入硅膠管進行引流，常規關閉切口。對聯合手術組患者進行開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，在病灶對應的頭皮上做一個U 形切口。在耳上顳葉處做一個馬蹄形骨瓣，開骨窗（骨窗的面積為8 cm×8 cm），在顳前部剪開硬腦膜。為患者清除血腫并進行止血?？p合顳肌筋膜、骨膜和硬腦膜。關閉顱腔，完成手術。手術后，監測兩組患者各項生命體征的變化情況，常規為其留置胃管及導尿管，對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

1）在手術前后，分別記錄兩組患者的格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）評分、美國國立衛生院神經功能受損量表（Nih Stroke Scale Item，NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Activities Of Daily Living，ADL）的評分。2）手術后，監測兩組患者的顱內壓。3）記錄兩組患者手術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 評分的比較

在治療前，兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 的評分相比，P＞0.05。治療后，聯合手術組患者GCS 的評分、NHISS 的評分均低于單純手術組患者，P＜0.05；其ADL 的評分高于單純手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 評分的比較（分，± s）

表1 在治療前后兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 評分的比較（分，± s）

組別 時期 GCS 的評分 NHISS 的評分 ADL 的評分聯合手術組（n=50）治療前 6.16±1.24 34.45±2.55 54.45±2.65治療后 1.56±2.14 8.21±1.16 85.45±3.61單純手術組（n=50）治療前 6.51±1.52 34.34±2.52 54.51±2.64治療后 9.57±2.41 15.21±1.21 76.25±2.45

2.2 手術后兩組患者顱內壓的比較

手術后，聯合手術組患者的顱內壓低于單純手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術后兩組患者顱內壓的比較（mmHg，± s）

表2 手術后兩組患者顱內壓的比較（mmHg，± s）

組別 顱內壓單純手術組（n=50） 24.69±3.24聯合手術組（n=50） 15.21±2.21 t 值 5.067 P 值 0.000

2.3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

手術后，聯合手術組患者并發癥的發生率低于單純手術組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

高血壓腦出血患者的病情危重，死亡率較高。臨床上應對此病患者進行及時有效的治療，以降低其顱內壓，去除其腦積水，進而改善其預后[3-5]。近年來，去骨瓣減壓術和開顱血腫清除術被廣泛地應用于高血壓腦出血的治療中。去骨瓣減壓術在治療蛛網膜下腔出血、顱腦創傷等疾病方面均具有良好的效果，可有效地降低患者的顱內壓，提高其腦組織的順應性，改善其局部的血流灌注[6-8]。聯用開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果確切，可有效地清除此病患者腦內的血腫，降低顱內壓，減輕側腦室、中腦和間腦受到的壓迫，改善腦血流灌注，減輕腦組織缺血、缺氧的狀態[9-12]。

本次研究的結果證實，聯用開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果較為理想，可有效地降低患者的顱內壓，改善其神經功能及意識狀態，提高其日常生活能力，降低其手術后并發癥的發生率。