輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果及安全性

陳曉東

（重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院，重慶 401541）

近年來，隨著人們生活方式與飲食習慣的變化，輸尿管結石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。體外沖擊波碎石術是目前臨床上治療輸尿管結石的常用術式。但此手術的創(chuàng)傷性較大，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本文對在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結石患者進行研究，旨在探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年3 月至2020 年6 月在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結石患者，應用隨機數(shù)表法將其分為鈥激光組和體外沖擊波組。體外沖擊波組22 例患者中有男患者15 例，女患者7 例；其年齡為26 歲至68 歲，平均年齡（42.76±8.34）歲。鈥激光組22 例患者中有男患者13 例，女患者9 例；其年齡為25 歲至69 歲，平均年齡（48.69±8.51）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，對其均進行全面的檢查。在此基礎上，為鈥激光組患者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，具體方法如下：對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，確定其結石的具體位置。經(jīng)尿道為其置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡的引導下將鈥激光光纖插入至結石處[2]。仔細觀察輸尿管內是否有增生息肉及輸尿管是否存在狹窄的情況。使用鈥激光切除息肉、疏通狹窄處，然后實施碎石操作[3]。在術后，對患者進行抗炎、排石、解痙等對癥治療。為體外沖擊波組患者應用體外沖擊波碎石術進行治療，具體方法如下：使用體外沖擊波碎石機對患者進行碎石處理。若患者的結石屬于輸尿管上段結石，進行碎石操作時協(xié)助其取仰臥位[4]。若患者的結石屬于輸尿管中下段結石，進行碎石操作時協(xié)助其取俯臥位。術中可使用鹽酸哌替啶來緩解患者的疼痛癥狀[5]。在術后，對患者進行抗炎、排石、解痙等對癥治療。定期對患者進行復查，并根據(jù)其實際情況為其制定后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的治療效果。將其治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者的結石被完全清除，其腎功能恢復正常，且未發(fā)生術后并發(fā)癥；有效：治療后，患者的結石大部分被清除，其腎功能有所改善，且僅出現(xiàn)輕微的術后并發(fā)癥；無效：治療后，患者的結石并未被有效清除，其腎功能未改善或出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）觀察兩組患者術后并發(fā)癥（包括血尿、尿路感染、發(fā)熱等）的發(fā)生情況。3）觀察治療后兩組患者的生活質量。應用生活質量綜合評定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）對患者的生活質量進行評價。4）觀察治療前后兩組患者血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 21.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

鈥激光組患者治療的總有效率（90.91%）高于體外沖擊波組患者治療的總有效率（40.91%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

鈥激光組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.55%）低于體外沖擊波組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（40.91%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 治療前后兩組患者生活質量評分的比較

治療前， 體外沖擊波組患者生活質量的評分〔（56.29±6.37）分〕與鈥激光組患者生活質量的評分〔（56.48±6.51）分〕相比，P＞0.05。治療后，鈥激光組患者生活質量的評分〔（74.65±5.62）分〕高于體外沖擊波組患者生活質量的評分〔（63.82±5.73）分〕，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后體外沖擊波組（n=22） 56.29±6.37 63.82±5.73鈥激光組（n=22） 56.48±6.51 74.65±5.62 t 值 0.098 6.329 P 值 0.923 0.000

2.4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較

治 療 前， 體 外 沖 擊 波 組 患 者Scr、BUN 的 水 平〔（205.47±25.06）μmol/L、（17.05±3.61）mmol/L〕與 鈥激光組患者Scr、BUN 的水平〔（203.04±23.17）μmol/L、（16.52±3.14）mmol/L〕相比，P＞0.05。治療后，鈥激光 組 患 者Scr、BUN 的 水 平〔（104.52±14.69）μmol/L、（5.21±1.46）mmol/L〕均低于體外沖擊波組患者Scr、BUN的水平〔（148.74±16.78）μmol/L、（7.34±1.67）mmol/L〕，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較（± s）

表4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較（± s）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后體外沖擊波組（n=22） 205.47±25.06 148.74±16.78 17.05±3.61 7.34±1.67鈥激光組（n=22） 203.04±23.17 104.52±14.69 16.52±3.14 5.21±1.46 t 值 0.334 9.300 0.520 4.504 P 值 0.740 0.000 0.606 0.001

3 討論

輸尿管結石在臨床上較為常見。此病的誘發(fā)因素較多，其發(fā)生、發(fā)展與患者的生活習慣、飲食習慣等有著密切的關聯(lián)[6]。近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術在治療輸尿管結石方面得到了廣泛的應用[7]。輸尿管結石患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、輸尿管感染、梗阻等情況，病情嚴重者可出現(xiàn)腎積水、無尿癥及腎功能損傷[8]。體外沖擊波碎石術的手術操作比較簡單，無需做手術切口，對患者的損傷較小，且不需要對患者實施麻醉，但其碎石效果并不理想，患者在術后往往存在殘留大結石的情況，并可發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。進行輸尿管鏡鈥激光碎石術主要是在輸尿管鏡下進行手術操作。在實施此手術的過程中醫(yī)生的手術視野比較清晰，能夠快速準確地找到結石。通過注水加壓的方式對患者的輸尿管進行擴張能夠有效地減輕其輸尿管的損傷。有研究指出，鈥激光能夠利用軟光纖完成傳遞，從而能夠快速地將結石粉碎。為了探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果及安全性，筆者對2019 年3 月至2020 年6 月在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結石患者進行分組研究。研究結果顯示，鈥激光組患者治療的總有效率高于體外沖擊波組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于體外沖擊波組患者，P＜0.05。治療后，鈥激光組患者生活質量的評分高于體外沖擊波組患者，其Scr、BUN 的水平均低于體外沖擊波組患者，P＜0.05。

綜上所述，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果較好，能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質量，改善其腎功能，且安全性較高。