全身振動訓練聯合關節腔內注射玻璃酸鈉療法治療膝關節骨性關節炎的效果評價

宋 斌，陳向東，陳 楷，邰詩來，羅彧洋，付 珺

（貴州省骨科醫院骨科，貴州 貴陽 550007）

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨病變、關節邊緣和軟骨下骨質增生為典型特征的退行性關節病變。此病多發生于中老年群體[1]。此病患者的主要臨床表現為關節疼痛、腫脹、活動受限、關節變形、僵硬等。玻璃酸鈉是臨床上治療膝關節骨性關節炎的常用藥。此藥可有效抑制局部炎癥反應，保護關節軟骨。本文對貴州省骨科醫院接診的84 例膝關節骨性關節炎患者進行研究，旨在探討用全身振動訓練聯合關節腔內注射玻璃酸鈉療法治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將貴州省骨科醫院2019 年9 月至2020 年8 月接診的膝關節骨性關節炎患者84 例納入本研究。其納入標準是[2]：1）病情符合《骨性關節炎診治指南》中關于膝關節骨性關節炎的診斷標準；2）近期內常出現膝關節疼痛的癥狀；3）知情并自愿參與本研究。其排除標準是：1）合并有嚴重的心、肝、腎功能不全；2）合并有膝關節畸形、膝關節創傷性關節炎、膝關節部位惡性腫瘤或骨髓疾病；3）臨床資料不全或無法配合完成本研究。將其隨機分為比較組（42 例）和研究組（42 例）。研究組42 例患者中男、女患者的例數分別為26 例、16 例；其中年齡最小的43 歲，最大的75 歲，平均年齡（58.52±3.23）歲。比較組42 例患者中男、女患者的例數分別為25 例、17 例；其中年齡最小的41 歲，最大的78 歲，平均年齡（58.74±3.38）歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對比較組患者進行常規治療。方法是：1）對患者實施磁振熱治療、蠟療，每日2 次，每次30 min。2）讓患者口服塞來西布，每日2 次，每次2 g。在此基礎上，為研究組患者采用全身振動訓練聯合關節腔內注射玻璃酸鈉療法進行治療。進行關節腔內注射玻璃酸鈉治療的方法是：指導患者屈膝90 度，對其膝關節處進行消毒。以外側膝眼作為穿刺點，使用1% 的利多卡因進行局部麻醉，然后向關節腔內注射玻璃酸鈉注射液。如患者的關節腔內有積液，先將積液吸除后再注射藥物。在注射完成后，對針眼處進行消毒，并使用無菌輸液貼對針眼處進行貼敷，每周治療1 次。指導患者進行全身振動訓練的方法是：讓患者將雙腳置于振動治療儀的基板上，雙手扶住握把，膝關節屈曲30°。將振動頻率設置為6 ～8 Hz，振幅設置為2 ～5 mm。讓患者努力保持軀干直立狀態，每日治療1 次，每次治療10 min。兩組患者均連續治療5 周。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》中的相關標準將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其膝關節功能恢復正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀顯著好轉，其膝關節功能有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀未好轉。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。2）疼痛癥狀。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS) 評價兩組患者的疼痛癥狀。評分越低，表示患者的疼痛程度越輕。3）膝關節功能。采用Lysholm 膝關節評分量表評價兩組患者的膝關節功能。該量表包含關節穩定、爬行、腫脹、疼痛、下蹲等評價項目，總分為100 分，評分越高表示患者的膝關節功能越好[2]。采用AKS 評分系統評價兩組患者膝關節功能的恢復情況。該評分系統包括膝評分、功能評分2 個評價維度。分別于治療2 周后、治療5 周后對患者進行測評，評分越高表示患者的膝關節功能恢復得越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件分析研究數據，患者的VAS評分、Lysholm 評分、AKS 評分等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者VAS 評分、Lysholm 評分的對比

治療前，兩組患者的VAS 評分、Lysholm 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評分低于比較組患者，其Lysholm 評分高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、Lysholm 評分的對比（分，± s）

組別 VAS 評分 Lysholm 評分治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=42）6.72±2.11 4.06±0.98 47.46±8.12 68.27±7.24研究組（n=42）6.83±2.14 3.12±1.14 46.26±9.15 78.87±8.58 t 值 0.237 4.052 0.635 6.119 P 值 0.813 ＜0.001 0.526 ＜0.001

2.3 兩組患者各項AKS 評分的對比

治療2 周后、治療5 周后，研究組患者的膝評分、功能評分均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項AKS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者各項AKS 評分的對比（分，± s）

組別 治療2 周后 治療5 周后膝評分 功能評分 膝評分 功能評分比較組（n=42） 31.21±3.32 32.41±2.63 37.72±4.23 37.39±3.82研究組（n=42） 35.66±3.43 35.29±2.91 40.26±4.25 40.59±2.33 t 值 6.041 4.758 2.745 4.634 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.007 ＜0.001

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于慢性退行性關節病變。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，膝關節骨性關節炎的發病率呈逐漸升高的趨勢。此病患者的主要臨床表現為膝關節周圍肌肉、肌腱、韌帶、關節囊軟組織痙攣、粘連、關節僵硬、疼痛、屈伸受限、活動困難等。目前，臨床上尚無治療此病的特效療法，主要治療原則是有效減輕患者的疼痛感，改善其關節功能，提高其生活質量[3-4]。玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一。有研究指出，采用玻璃酸鈉關節腔內注射療法治療膝關節骨性關節炎可有效地潤滑患者的膝關節，降低其膝關節腔內炎癥因子的水平，從而可改善其膝關節的疼痛癥狀，減輕其膝關節的機械性磨損，促進其受損軟骨的修復，提高其關節活動度[5-6]。進行振動訓練主要是借助外在抗阻負荷及機械振動刺激神經肌肉反射，并對骨骼形成重復性應力刺激，從而起到促進肌肉、骨骼功能恢復的作用。此療法是一種新型的康復治療手段。有研究指出，通過不同頻率的振動應力刺激膝關節骨性關節炎患者的骨骼和肌肉，可促進其骨細胞的代謝，提高其骨密度和下肢肌肉的力量，增強其膝關節本體感覺，緩解其疼痛癥狀，改善其膝關節功能[7-8]。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者的VAS 評分、Lysholm 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評分低于比較組患者，其Lysholm評分高于比較組患者，P＜0.05。治療2 周后、治療5 周后，研究組患者的膝評分、功能評分均高于比較組患者，P＜0.05。

綜上所述，用全身振動訓練聯合關節腔內注射玻璃酸鈉療法治療膝關節骨性關節炎的臨床效果確切，可有效地減輕患者的疼痛感，促進其膝關節功能的恢復，提高其關節活動度，改善其預后。