淺析盡早對膿毒癥合并急性腎損傷患者進行連續性腎替代治療的重要性

謝玲玲，韋張旭，黃洪斌，蘭婕燕，韋樹旺

（河池市第三人民醫院重癥醫學科，廣西 河池 547000）

膿毒癥是臨床上常見的一種急危重癥。約有50% 的此病患者會出現急性腎損傷(acute kedney injury AKI)[1]。調查發現，與未合并AKI 的膿毒癥患者相比，膿毒癥合并AKI患者的死亡率較高[2-4]。連續性腎替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一類體外循環血液凈化技術。對膿毒癥患者進行CRRT 可有效地清除其體內的有毒物質，促進其受損器官功能的恢復，并可保持其血流動力學指標的穩定。近年來，該療法在膿毒癥的臨床治療中得到了廣泛的應用。本文對河池市第三人民醫院重癥醫學科接診的60 例膿毒癥合并AKI 患者進行研究，旨在探討盡早對膿毒癥合并AKI 患者進行CRRT 的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年9 月河池市第三人民醫院重癥醫學科接診的60 例膿毒癥合并AKI 患者作為研究對象。其納入標準是：1）被確診患有膿毒癥合并AKI；2）年齡≥18 歲；3）入住ICU 的時間≥48 h。其排除標準是：因中途轉院、放棄醫治而退出本研究。這些患者中男、女患者的例數分別為35 例、25 例；其年齡為31 ～76 歲，平均年齡(58.4±6.7) 歲；其中存在肺部感染的患者有39 例，存在泌尿系統感染的患者有5 例，存在腹腔感染的患者有19例，存在血液感染的患者有3 例。根據接受CRRT 時病情分期的差異將其分為早期組（在AKI 2 期接受CRRT，n=30）與晚期組（在AKI 3 期接受CRRT，n=30）。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行抗感染、清理病灶、營養支持、機械通氣等對癥治療。在此基礎上，對其均進行CRRT，方法是：采用Seidinger 技術對患者實施深靜脈穿刺，然后為其插入雙腔導管，創建血管通路。選用Edwards 血液凈化儀、費森尤斯HF1200 血液濾過儀及其配套導管、聚砜膜(AV600S)對患者進行持續靜脈-靜脈血液濾過，透析液的流量為4 L/h，血流量為150 ～200 mL/min，1 次/d，持續治療的時間應＞5 d。在治療期間，密切監測患者的血氣指標、腎功能指標和電解質指標，并根據其具體情況及時為其調整置換液的配制方案。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的MAP、WBC、Hb、PLT、進行機械通氣的時間、28 d 病死率、腎功能恢復率和急性生理學與慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE) Ⅱ評分。

1.4 統計學方法

對本文中的數據均采用SPSS 22.0 軟件進行統計學處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前兩組患者的臨床指標

治療前，兩組患者的MAP、PLT、Hb、血乳酸的水平相比，P＞0.05。晚期組患者的WBC 高于早期組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前兩組患者的臨床指標（± s ）

表1 對比治療前兩組患者的臨床指標（± s ）

組別 MAP(mmHg) Hb(g/L) WBC(×109/L) PLT(×109/L) 血乳酸(mmol/L)早期組（n=30） 87.4±6.4 102.4±13.4 12.2±8.5 144.6±29.6 3.2±0.7晚期組（n=30） 90.7±7.3 96.7±11.4 16.8±8.1 153.4±34.2 3.4±0.9 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對比兩組患者各個時段的APACHE Ⅱ評分

治療前，兩組患者的APACHE Ⅱ評分相比，P＞0.05。治療12 h 后、治療24 h 后和治療72 h 后，早期組患者的APACHE Ⅱ評分分別為（17.4±3.6）分、（13.7±0.5）分、（12.85±1.1）分，晚期組患者的APACHE Ⅱ評分分別為（20.2±4.3）分、（16.2±0.6）分、（15.53±0.9）分；兩組患者的APACHE Ⅱ評分均較治療前顯著降低，且早期組患者的APACHE Ⅱ評分均低于晚期組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者各個時段的APACHE Ⅱ評分（分，± s ）

表2 對比兩組患者各個時段的APACHE Ⅱ評分（分，± s ）

組別 治療前 治療12 h 后 治療24 h 后 治療72 h 后早期組（n=30）19.4±5.5 17.4±3.6 13.7±0.5 12.85±1.1晚期組（n=30）21.0±4.0 20.2±4.3 16.2±0.6 15.53±0.9 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者進行機械通氣的時間、28d 病死率和腎功能恢復率

早期組患者進行機械通氣的時間短于晚期組患者，其28 d 病死率低于晚期組患者，其腎功能恢復率高于晚期組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者進行機械通氣的時間、28 d 病死率和腎功能恢復率

3 討論

近年來，膿毒癥合并AKI 的發病率不斷升高（年均增長率約為0.3%），且其致死率一直居高不下。該病的誘發原因比較復雜。有研究指出，該病的發生與血流動力學指標、應激激素、內毒素、炎癥介質等物質的變化有著直接的關系，同時也與細胞凋亡、彌漫性血管內凝血等存在密切的關聯性[5]。Piccinni 等[6]在臨床研究中根據接受CRRT時病情分期的差異將80 例膿毒癥合并AKI 患者分為早期組（在AKI 2 期接受CRRT，n=40）與晚期組（在AKI 3 期接受CRRT，n=40）。研究結果顯示，早期組患者的28 d 死亡率低于晚期組患者，P＜0.05。陳敏華等[7]的研究顯示，入科至接受CRRT 的時間過長是導致重癥AKI 患者死亡的獨立危險因素。有研究指出，盡早對膿毒癥合并AKI 患者進行CRRT 能夠顯著縮短其入住ICU 的時間和進行機械通氣的時間，降低其28 d 死亡率[8-10]。為了探討盡早對膿毒癥合并AKI 患者進行CRRT 的重要性，筆者對河池市第三人民醫院重癥醫學科接診的60 例膿毒癥合并AKI 患者進行分組研究。研究結果顯示，治療12 h 后、治療24 h 后和治療72 h 后，早期組患者的APACHE Ⅱ評分均低于晚期組患者，P＜0.05。早期組患者進行機械通氣的時間短于晚期組患者，其28 d 病死率低于晚期組患者，其腎功能恢復率高于晚期組患者，P＜0.05。

綜上所述，盡早對膿毒癥合并AKI 患者進行CRRT 對改善其預后而言十分重要。臨床醫生應對上述情況予以關注。