輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎鑄型結石的效果觀察

黃 興，馮 立

（無錫市人民醫院泌尿外科，江蘇 無錫 214000）

腎鑄型結石又被稱為鹿角形腎結石，是臨床上治療難度較大的一種腎結石。腎鑄型結石主要集中在患者腎臟的集尿系統中，并可逐漸將其填滿[1-2]。目前臨床上主要使用各種微創碎石術治療腎鑄型結石。但使用手術進行治療的腎鑄型結石患者術后結石的殘留率較高，其病情易復發[3]。經皮腎鏡鈥激光碎石術是目前臨床上治療腎鑄型結石常用的手術之一。使用該手術治療腎鑄型結石的操作難度大，易對患者的腎組織造成損傷。近幾年，輸尿管軟鏡在臨床泌尿外科得到廣泛的應用[4]。本文主要是探討使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎鑄型結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年6 月至2020 年6 月期間無錫市人民醫院收治的120 例腎鑄型結石患者。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究經該醫院醫學倫理委員批準。這些患者均未患有其他腎臟疾病，具有進行手術治療的指征，其精神功能正常，能正常進行交流。根據隨機數表法將這些患者分為治療組（n=60）和參考組（n=60）。治療組患者中有男性33 例，女性27 例；其年齡為31 ～68 歲，平均年齡為（50.7±2.5）歲。參考組患者中有男性31 例，女性29 例；其年齡為30 ～69 歲，平均年齡為（49.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為治療組患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療，方法是：對患者進行腰麻，協助其取膀胱截石位。向患者患側的輸尿管中置入輸尿管硬鏡。探查患者輸尿管的情況。退出輸尿管硬鏡。根據患者的身高和性別選擇合適的輸尿管軟鏡導引鞘。將美國COOK 超滑導絲和輸尿管軟鏡導引鞘置入患者患側的輸尿管中。沿導絲將奧林帕斯輸尿管軟鏡置入腎盂。撤出導絲。探查患者結石的情況。經輸尿管軟鏡的工作通道置入鈥激光光纖。使用艾科凱能60 W 鈥激光碎石機發出的鈥激光逐個擊碎結石。若患者腎下盞處的結石難以觸及，可將其改為頭部稍稍放低的體位，在其體外敲打腎區，或使用套石籃轉移結石，然后再將結石擊碎。用套石籃取出結石，減輕患者排石的負擔。術后為患者留置6 F 雙J 管。若患者的病情較重，手術持續的時間即將超過3 h，應終止為其手術，防止其因手術持續的時間過長而發生嚴重的術后并發癥。待1 ～2 周后，患者的病情得到緩解，再次為其使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療。為參考組患者使用經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療，方法是：對患者進行腰麻，協助其取俯臥位。用穿刺針對患者的腎臟進行穿刺。使用16 ～20 F 擴張器擴張穿刺通道。置入操作鞘。經操作鞘置入腎鏡，探查結石的情況。經腎鏡內的通道置入鈥激光光纖。逐個擊碎結石。用套石籃取出結石。術后為患者留置6 F 雙J 管。術后觀察兩組患者尿液的顏色、尿量及排石的情況。術后1 個月及術后3 個月分別為兩組患者拍攝腹部X 線平片，觀察其結石清除的情況。確定患者的結石排凈后，為其取出雙J 管。若患者殘余較大的結石，為其擇期進行碎石手術。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后血紅蛋白降低的幅度。2）觀察兩組患者一期結石清除及二期結石清除的情況。3）記錄兩組患者發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 26.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后血紅蛋白降低的幅度

治療組患者術中的出血量少于參考組患者，其手術持續的時間長于參考組患者，其術后血紅蛋白降低的幅度小于參考組患者，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后血紅蛋白降低的幅度（± s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后血紅蛋白降低的幅度（± s）

組別 術中的出血量（ml）術后血紅蛋白降低的幅度（g/L）治療組（n=60）13.83±4.89 77.61±10.76 2.51±0.55參考組（n=60）57.20±6.54 49.35±10.23 14.86±2.69 t 值 41.139 14.744 34.842 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手術持續的時間（min）

2.2 兩組患者的結石清除情況

治療組患者中有53 例患者經一期手術徹底清除結石，其一期結石清除率為88.33%（53/60）；有7 例患者進行二期手術，其中有6 例患者經二期手術徹底清除結石，其二期結石清除率為85.71%（6/7）；有1 例患者經兩次手術結石仍未徹底清除。參考組患者中有41 例患者經一期手術徹底清除結石，其一期結石清除率為68.33%；有19 例患者進行二期手術，其中有16 例患者經二期手術徹底清除結石，其二期結石清除率為84.21%（16/19）；有3 例患者經兩次手術結石仍未徹底清除。治療組患者的一期結石清除率高于參考組患者，P＜0.01。兩組患者的二期結石清除率相比，P＞0.05。

2.3 兩組患者發生術后并發癥的情況

治療組患者術后并發癥的發生率低于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生術后并發癥情況[例（%）]

3 討論

腎結石是泌尿外科比較常見的一種疾病。腎鑄型結石是一種比較復雜的腎結石。腎鑄型結石主要集中在患者的腎盂和至少一個腎盞內，形狀呈鹿角形。腎鑄型結石的位置比較特殊，呈密集生長。一般來說，使用保守療法治療腎鑄型結石無效[5]。目前臨床上主要使用手術治療腎鑄型結石。但進行手術治療的腎鑄型結石患者可能不會經一次手術就完全清除結石，很多患者需要進行兩次或三次手術治療后才能徹底清除結石。經皮腎鏡鈥激光碎石術及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術均是可用于治療腎鑄型結石的微創手術。使用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎鑄型結石需對患者的腎臟進行穿刺，建立碎石通道，手術的難度較大，會對其腎組織造成一定的損傷，其術中的出血量較多[6]。近年來隨著醫學技術的發展，輸尿管軟鏡在臨床上得到廣泛的應用。使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎鑄型結石可利用患者自然的腔道進行手術操作，無需對其腎臟進行穿刺，其術中的出血量較少，其腎組織受到的創傷較小[7]。但使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎鑄型結石的手術持續時間較長。本次研究的結果顯示，治療組患者（使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療）術中的出血量少于參考組患者（使用經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療），其手術持續的時間長于參考組患者，其術后血紅蛋白降低的幅度小于參考組患者，其一期結石清除率高于參考組患者，其術后并發癥的發生率低于參考組患者，P＜0.01。這與曹信宇等[8]研究的結果相一致。

綜上所述，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎鑄型結石的手術持續時間長，但患者術中的出血量少，術后血紅蛋白降低的幅度小，其一期結石清除率高，術后并發癥的發生率低。