經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷胸腰椎骨折的效果探討

肖勁松，張志躍，王海龍，梁正忠

（昆明醫科大學第五附屬醫院骨科，云南 個舊 661000）

胸腰椎骨折是指由于外力沖擊造成胸腰椎骨質連續性的破壞。胸腰椎骨折是臨床上最常見的脊柱損傷。此病患者的臨床表現主要是腰背部疼痛、活動受限等，若患者合并有神經損傷還可出現雙下肢麻木、無力、疼痛、大小便功能障礙等癥狀。目前，臨床上對此病患者主要是進行椎弓根螺釘內固定術。對胸腰椎骨折患者進行開放性椎弓根螺釘內固定術雖然可恢復傷椎的高度，并對傷椎進行有效的固定，但對患者造成的創傷較大，不利于其術后恢復。本文主要是探討用經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2018 年7 月至2019 年9 月期間我院收治的100 例無神經損傷的胸腰椎骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《無神經損傷胸腰椎骨折診治指南》[1]中關于無神經損傷胸腰椎骨折的診斷標準；具有進行椎弓根螺釘內固定術的指征；病歷資料完整且認知功能正常；其本人（或其家屬）知悉本研究內容，并自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的器官損傷；存在免疫功能異常或凝血功能障礙；有胸腰椎骨折史或手術史；合并有精神疾病或存在認知功能障礙。隨機將其分為試驗組與對照組，每組各有50 例患者。在對照組中，有男26 例，女24 例，其平均年齡為（35.1±6.7）歲。在試驗組中，有男25 例，女25 例，其平均年齡為（36.2±3.6）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對試驗組患者進行經皮微創椎弓根螺釘內固定術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。麻醉起效后將其體位調整至俯臥位，將腹部墊高。在C 型臂X 線機下對傷椎的椎弓根進行定位，并在傷椎上下椎弓根的兩側各做一個1.5 ～2.0 cm 的切口（共做4個切口），將皮膚、皮下組織、筋膜切開。用穿刺針沿著切口進行穿刺，當穿刺至椎體內1/2 處時停止，避免穿刺針突破椎弓根內側的皮質。向穿刺孔內置入導絲，沿著導絲用擴張器對軟組織通道進行擴張。在此過程中注意保護脊柱兩側的大血管，避免損傷血管。撤除擴張器，在傷椎上下椎弓根的兩側各擰入1 枚椎弓根螺釘（共擰入4 枚）。根據患者胸腰椎的生理曲度對固定棒（鈦棒）進行預彎，將固定棒置于椎弓根螺釘的頂端，安裝螺帽，連接椎弓根螺釘與固定棒。將延長棒與固定棒相連接，用延長棒撐開傷椎，盡量將其恢復至正常高度。待傷椎高度及脊柱力線恢復后，取出延長棒，將螺釘的螺帽擰緊。最后沖洗并縫合手術切口。對試驗組患者進行開放性椎弓根螺釘內固定術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，使其保持俯臥位并將腹部墊高。在傷椎的正中處做一個12 cm 左右的切口，切開皮膚，分離脊椎旁的肌肉和軟組織，充分暴露傷椎及椎弓根。在傷椎上下椎弓根的兩側各擰入1 枚椎弓根螺釘，余下的操作步驟與試驗組患者相同。

1.3 觀察指標

術前及術后48 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分，患者的VAS 評分越高表示其疼痛越嚴重。比較兩組患者手術的時間、切口的長度（試驗組患者切口的長度為四個切口的總長度）、術中的出血量及術后的引流量。術前及術后，比較兩組患者傷椎前緣的高度比、脊柱矢狀位指數、脊柱Cobb’s 角及脊柱后凸角。術前或術后傷椎前緣的高度/ 骨折前傷椎前緣的高度×100%=傷椎前緣的高度比。比較兩組患者的臨床療效。用優、良、差評估其療效。優：術后患者傷椎的高度和脊柱的功能基本恢復正常，對工作和生活無影響。良：術后患者傷椎的高度有所降低，脊柱的功能基本正常，對工作和生活基本無影響。差：術后患者傷椎的高度明顯降低，存在一定的脊柱功能障礙，對工作和生活影響較大。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。觀察試驗組患者術后傷椎的X 線片。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術前后兩組患者的VAS 評分

術前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h，兩組患者的VAS 評分均低于術前，且試驗組患者的VAS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表1 對比手術前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 VAS 評分 t 值 P 值術前 術后48 h試驗組（n=50）7.6±1.6 2.0±0.2 35.140 ＜0.001對照組（n=50）7.7±1.4 3.1±0.3 30.415 ＜0.001 t 值 0.095 10.946 P 值 0.924 ＜0.001

2.2 對比兩組患者的各項手術指標

與對照組患者相比，試驗組患者切口的長度更短，其術中的出血量和術后的引流量均更少，手術的時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的各項手術指標（± s）

表2 對比兩組患者的各項手術指標（± s）

術中的出血量（mL）組別 手術的時間（min）切口的長度（cm）術后的引流量（mL）試驗組（n=50）80.4±12.6 6.3±1.8 180.4±52.1 104.8±42.1對照組（n=50）68.7±9.6 12.4±2.6 310.5±120.4 190.5±73.6 t 值 5.222 8.959 7.012 7.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比手術前后兩組患者傷椎及脊柱的各項指標

術前，兩組患者傷椎前緣的高度比、脊柱矢狀位指數、脊柱Cobb’s 角及脊柱后凸角相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者傷椎前緣的高度比和脊柱矢狀位指數均大于術前，其脊柱Cobb’s 角和脊柱后凸角均小于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，兩組患者傷椎前緣的高度比、脊柱矢狀位指數、脊柱Cobb’s 角及脊柱后凸角相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比手術前后兩組患者傷椎及脊柱的各項指標（± s）

表3 對比手術前后兩組患者傷椎及脊柱的各項指標（± s）

注：* 與對照組術前相比，P ＞0.05 ；# 與對照組術后相比，P ＞0.05 ；＆與本組術前相比，P ＜0.05。

脊柱后凸角（°）試驗組（n=50）組別 時間 傷椎前緣的高度比（%）脊柱矢狀位指數脊柱Cobb’s角（°）術前 64.6±10.7* 64.2±11.5* 14.2±4.8* 15.4±3.8*術后 96.9±10.5#＆ 85.4±13.1#＆ 4.0±1.1#＆ 7.7±1.8#＆對照組（n=50）術前 65.4±9.8 66.8±11.5 15.4±2.4 16.5±3.0術后 98.0±10.5＆ 83.0±14.4＆ 4.1±1.0＆ 7.9±1.6＆

2.4 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的優良率為94.0%，對照組患者治療的優良率為96.0%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者的臨床療效

2.5 試驗組患者術后傷椎的X 線片

試驗組患者中1 例患者術后傷椎的X 線片詳見圖1、圖2。

圖1 傷椎側位X 線片

圖2 傷椎正位X 線片

3 討論

胸腰椎骨折患者普遍存在傷椎壓縮的情況，會損壞骨小梁，導致胸腰椎骨塌陷，可直接影響矯正的效果及內固定的穩定性[2]。目前，臨床上常采用椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折。微創經皮椎弓根釘內固定術是一種微創手術。用該手術治療胸腰椎骨折的療效不一定優于開放性椎弓根釘內固定術，但能顯著減輕患者的手術創傷，減少其術中的出血量和術后的引流量，減輕其術后的疼痛感，縮短其術后恢復的時間[3-5]。盧洋等[6]研究指出，用經皮微創椎弓根釘內固定術治療無神經損傷的不穩定胸腰椎骨折能顯著縮短切口的長度，減輕患者肌肉、神經的損傷及術后的疼痛感，不會對其術后活動造成較大的影響。姜渤[7]將60 例無神經損傷的不穩定胸腰椎骨折患者分為對照組和觀察組，分別采用切開椎弓根螺釘內固定術與經皮微創椎弓根釘內固定術對對照組患者與觀察組患者進行治療，結果顯示，兩組患者術后6 個月的脊柱Cobb’s 角相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，用這兩種術式治療無神經損傷的不穩定胸腰椎骨折可取得相近的效果。劉建泉等[8]研究發現，無神經損傷的單節段胸腰椎骨折患者在接受微創經皮椎弓根內固定術時會出現脊柱過伸的情況，此時可拉伸骨折椎體前方皺折的前縱韌帶，這樣就能有效地矯正脊柱的后凸角，促進脊柱生理曲度及傷椎高度的恢復。

本研究的結果證實，與對無神經損傷的胸腰椎骨折患者進行開放性椎弓根釘內固定術相比，對其進行經皮微創椎弓根螺釘內固定術能減小手術切口，減少其術中的出血量和術后的引流量，減輕其術后的疼痛感。