用右美托咪定聯合丙泊酚對接受顱內動脈瘤介入栓塞術后的患者進行鎮靜鎮痛的效果

彭 濤，陳東亮，陳世蘭，謝慶海，林 通

（廣西醫科大學第十附屬醫院，欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

顱內動脈瘤（intracranial aneurysm）是指顱內動脈的局部管壁發生損傷而出現的異常膨出。顱內動脈瘤是一種腦血管疾病，并不是腫瘤，也不會發生擴散、轉移。當顱內動脈瘤發生破裂出血后，可威脅患者的生命安全。有報道稱，顱內動脈瘤破裂出血是引起蛛網膜下腔出血的首位病因[1]。顱內動脈瘤介入栓塞術是臨床上治療此病的首選方式。對患者進行顱內動脈瘤介入栓塞術時，可經股動脈將微導管置入動脈瘤囊內，再將鈦合金彈簧圈置入動脈瘤內對其進行栓塞，從而可避免其發生破裂出血[2]。對患者進行顱內動脈瘤介入栓塞術后，隨著麻醉藥效的消退，其易出現躁動、血壓異常、心率加快等應激反應，嚴重時可威脅其生命安全[3]。因此，對患者進行顱內動脈瘤介入栓塞術后對其實施有效的鎮痛、鎮靜至關重要。丙泊酚是一種烷基酸類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短等特點。過去，臨床上常采用丙泊酚對接受顱內動脈瘤介入栓塞術后的患者進行鎮靜、鎮痛，但有時為了獲得理想的鎮靜、鎮痛效果需要加大其用量，易導致患者出現不良反應[4]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑。本文主要是探討用右美托咪定聯合丙泊酚對接受顱內動脈瘤介入栓塞術后的患者進行鎮靜、鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2019 年7 月至2021 年2 月期間在我院進行顱內動脈瘤介入栓塞術的120例患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合顱內動脈瘤的診斷標準；具有進行顱內動脈瘤介入栓塞術的指征；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：年齡≥80 歲；合并有血液系統疾病或其他嚴重的器質性疾病；既往有麻醉藥物過敏史或對麻醉藥物不敏感；長期應用鎮痛藥物。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有60 例患者。在對照組中，有男32 例，女28 例；其年齡為35 ～76歲，平均年齡為（55.28±11.47）歲；其中，大腦前交通動脈瘤、大腦后交通動脈瘤、頸內動脈瘤患者分別有16 例、38 例、6 例。在觀察組中，有男31 例，女29 例；其年齡為33 ～77 歲，平均年齡為（55.52±11.58）歲；其中，大腦前交通動脈瘤、大腦后交通動脈瘤、頸內動脈瘤患者分別有15 例、37 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對兩組患者均進行顱內動脈瘤介入栓塞術，方法是：協助患者取平臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。對其腹股溝區域的股動脈進行穿刺置管，將導管置入病變的血管內。向血管內注入造影劑，進行全腦血管造影，明確血管瘤的大小及具體位置。將微導管塑形后置入動脈瘤囊內，再沿著微導管置入鈦合金彈簧圈，對動脈瘤進行栓塞。觀察彈簧圈的栓塞效果，待栓塞效果滿意后解脫彈簧圈，并再次進行全腦血管造影。術后3 h 拔除股動脈鞘管，按壓穿刺點20 min 后進行加壓包扎。

1.2.2 術后鎮靜、鎮痛的方法 術后，用丙泊酚對對照組患者進行鎮靜、鎮痛，方法是：術后立即為其靜脈推注1 mg/kg的丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010368），之后持續為其靜脈泵注2 mg·kg-1·h-1的此藥，共用藥72 h。術后定期評估患者的鎮靜、鎮痛效果，若其鎮靜、鎮痛效果欠佳，需為其靜脈推注1 mg/kg 的丙泊酚。術后，用右美托咪定聯合丙泊酚對觀察組患者進行鎮靜、鎮痛，方法是：術后立即為患者靜脈泵注右美托咪定（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20183390），其濃度為8 μg/mL，泵注的速度為5 ～10 mL/h，共用藥72 h。在此期間，為其靜脈推注1 mg/kg的丙泊酚。術后定期評估患者的鎮靜、鎮痛效果，若其鎮靜、鎮痛效果欠佳，需為其追加丙泊酚或加大右美托咪定的用量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后靜注丙泊酚的次數、丙泊酚的用量、喚醒的時間、接受機械通氣的時間及不良事件（如躁動、嗆咳、寒戰等）的發生率。術前及術后，比較兩組患者的躁動評分（分值為0 ～3 分）。0 分：患者無躁動，能夠安靜配合。1 分：患者受到吸痰、靜脈穿刺等刺激時有肢體掙扎的情況發生。2 分：患者未受到刺激時有肢體掙扎的情況發生。3 分：患者體動劇烈，需由專人對其進行控制、固定。術后，比較兩組患者的Ramsay 鎮靜評分（分值為1 ～6 分）。6 分：患者處于深度睡眠狀態，呼喚無反應。5 分：患者處于睡眠狀態，對呼喚有一定反應，但反應遲緩。4 分：患者處于淺睡眠狀態，較易喚醒。3 分：患者嗜睡，可服從命令。2 分：患者意識清醒，能夠安靜合作。1 分：患者煩躁不安。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后的各項臨床指標

兩組患者術后喚醒的時間及接受機械通氣的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后靜注丙泊酚的次數和丙泊酚的用量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后的各項臨床指標（± s ）

表1 對比兩組患者術后的各項臨床指標（± s ）

組別 術后靜注丙泊酚的次數（次） 術后丙泊酚的用量（g） 術后喚醒的時間（h） 術后接受機械通氣的時間（min）觀察組（n=60） 7.25±2.25 3.85±0.78 78.26±14.25 25.47±3.74對照組（n=60） 9.78±2.75 6.45±1.52 80.14±14.69 25.78±3.86 t 值 5.515 11.788 0.712 0.447 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.478 0.656

2.2 對比兩組患者的躁動評分及Ramsay 鎮靜評分

術前，兩組患者的躁動評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組患者的躁動評分低于對照組患者，其Ramsay 鎮靜評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的躁動評分及Ramsay 鎮靜評分（分，± s）

表2 對比兩組患者的躁動評分及Ramsay 鎮靜評分（分，± s）

組別 躁動評分 Ramsay 鎮靜評分術前 術后 術前 術后觀察組（n=60） 1.85±0.40 1.05±0.35 - 2.56±0.78對照組（n=60） 1.83±0.42 1.32±0.38 - 1.82±0.60 t 值 0.267 4.048 4.612 P 值 0.790 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組患者術后不良事件的發生率

觀察組患者術后不良事件的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后不良事件的發生率

3 討論

目前，臨床上尚未徹底闡明顱內動脈瘤的發病原因，一般認為此病的發生與顱內動脈管壁局部存在先天性缺陷及管腔內的壓力增高等有關。臨床上主要是采用顱內動脈瘤介入栓塞術治療此病。相較于傳統的開顱手術，顱內動脈瘤介入栓塞術具有創傷小、術后患者恢復快等優勢[5]。該手術雖然屬于微創手術，但也會使患者出現應激反應，導致其術后心率加快、血壓升高、腦血流量增加等，從而易使其出現不良事件。因此，臨床上在對患者進行顱內動脈瘤介入栓塞術后應對其實施有效的鎮靜、鎮痛，以減輕其應激反應，使其平穩地度過術后的早期階段。目前，臨床上多主張在進行顱內動脈瘤介入栓塞術后對患者實施3 ～5 d 的持續鎮靜、鎮痛[6]。丙泊酚是一種烷基酸類靜脈麻醉藥，可通過激活γ 氨基丁酸受體而產生鎮靜、鎮痛的作用，具有起效快、作用時間短、蘇醒快、不良反應少等優點。但丙泊酚對呼吸、循環系統會產生明顯的抑制作用，可減慢心率、降低血壓[7]。此外，有報道稱部分患者術后單純使用丙泊酚進行鎮靜、鎮痛的效果欠佳[8]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，可作用于脊髓后角突觸前膜和中間神經元突觸后膜α2受體，抑制谷氨酸的釋放，阻斷痛覺傳導通路，進而可達到鎮痛的目的。此藥還可抑制去甲腎上腺素的分泌和神經元放電，從而可起到良好的鎮靜作用。

本研究的結果證實，用右美托咪定聯合丙泊酚對接受顱內動脈瘤介入栓塞術后的患者進行鎮靜、鎮痛的效果顯著，能為其提供良好的鎮靜、鎮痛支持，減少丙泊酚的用量，降低其不良事件的發生率，且不會延長其術后喚醒及進行機械通氣的時間。