改良的肛瘺切縫引流術治療復雜性肛瘺的效果

池進有

（昆山市第四人民醫院外科，江蘇 昆山 215331）

肛瘺是臨床上比較常見的一種肛門疾病。該病患者的肛管或直腸與肛門周圍的皮膚存在相通的異常管道。導致肛瘺發生的原因是患者的肛腺發生感染，其肛門直腸周圍發生膿腫，膿腫破潰或被切開引流后切口不愈合，進而導致肛周與直腸下部或肛管相通[1]。肛瘺患者的病情無法自愈，需接受手術治療。對肛瘺患者進行手術治療的原則是切除其發生感染的病灶組織和上皮化的瘺管，并盡量減少對其肛門功能造成的影響[2]。復雜性肛瘺是指肛瘺患者存在多個外口、內口、瘺管或單個走行復雜的瘺管。使用不同的手術治療復雜性肛瘺可獲得不同的效果。本文主要是探討使用改良的肛瘺切縫引流術治療復雜性肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2020 年10 月期間昆山市第四人民醫院收治的72 例復雜性肛瘺患者。研究對象的納入標準為：1）病情被確診為復雜性肛瘺。2）對本次研究知情，同意參與本次研究。3）具有進行手術治療的指征。研究對象的排除標準為：1）患有肛周皮膚病或直腸膿腫等肛門疾病。2）患有惡性腫瘤。3）近期進行過肛腸手術。4）患有重要器官疾病或功能障礙。隨機將這些患者分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。觀察組患者中有男29 例，女7 例；其年齡為29 ～70 歲，平均年齡為（49.51±1.03）歲；其病程為8 個月～7 年，平均病程為（3.76±1.32）年；其瘺管的數量為1 ～4 個，平均瘺管數量為（2.54±1.03）個；其中有高位肛瘺患者25 例，低位肛瘺患者11 例。對照組患者中有男30 例，女6 例；其年齡為30 ～70 歲，平均年齡為（50.02±1.51）歲；其病程為9 個月～7 年，平均病程為（4.02±1.05）年；其瘺管的數量為1 ～5 個，平均瘺管數量為（2.88±1.12）個；其中有高位肛瘺患者26 例，低位肛瘺患者10 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用常規的切開掛線術進行治療，方法是：從瘺管外口將探針插入瘺管，探查瘺管的走向，保持動作輕柔。切開淺層的瘺管，清除壞死的組織。在探針的引導下，將橡皮筋由瘺管外口穿過瘺管從肛門拉出。拉緊橡皮筋。用絲線將橡皮筋固定。修整、包扎創面。術后注意保持創面干燥、清潔。使用抗生素為患者抗感染。為觀察組患者使用改良的肛瘺切縫引流術進行治療，方法是：從瘺管外口將探針插入瘺管，探查瘺管的走向，保持動作輕柔。V 字型切開瘺管外口，清除瘺管內部及內口壞死的組織。使用可吸收縫線8 字縫合瘺管黏膜及黏膜下組織。放置引流條。修整、包扎創面。術后注意保持創面干燥、清潔。使用抗生素為患者抗感染。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果。痊愈：術后10 d，患者的臨床癥狀和體征得到明顯的改善，其手術創面愈合。有效：術后10 d，患者的臨床癥狀和體征得到改善，其手術創面未完全愈合。無效：術后10 d，患者的臨床癥狀和體征未得到改善或在加重，其手術創面未愈合[3]。總有效率=（痊愈例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）術前及術后檢測兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓。3）觀察兩組患者發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 術前及術后兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓

術前兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓相比，P＞0.05。術后對照組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均有所降低，與術前相比，P＜0.05。術后觀察組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均有所降低，但與術前相比，P＞0.05。術后觀察組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術前及術后兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓（mmHg，± s ）

表2 術前及術后兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓（mmHg，± s ）

注：* 與本組術前相比，P ＜0.05。

組別 肛管靜息壓 直腸靜息壓 肛管最大收縮壓術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組（n=36） 11.52±1.45 11.40±1.12 1.63±0.25 1.52±0.14 15.52±1.52 15.40±1.45對照組（n=36） 11.54±1.55 8.02±1.45* 1.64±0.26 1.15±0.25* 15.53±1.45 11.02±1.07*t 值 0.057 11.069 0.166 7.748 0.029 14.583 P 值 0.955 0.000 0.868 0.000 0.977 0.000

2.3 兩組患者發生術后并發癥的情況

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況

3 討論

治療復雜性肛瘺的難度較大，治療后患者的病情易復發。目前臨床上對復雜性肛瘺的發病機制尚未完全明確。部分學者認為，復雜性肛瘺與肛腺慢性炎癥有關。使用切開勒緊掛線術、內口閉合術及切開松弛掛線引流術等手術均可治療復雜性肛瘺。但進行手術治療的復雜性肛瘺患者術后肛門的自制功能會降低[4]。

切開掛線術是臨床上治療復雜性肛瘺常用的術式之一。該手術適用于低位肛瘺、肛管直腸環未纖維化的高位肛瘺患者，也可與肛瘺切開術或瘺管切除術聯合用于治療其他類型的肛瘺。使用切開掛線術治療復雜性肛瘺可將膿液引流，利用橡皮筋刺激、慢性切割瘺管，使瘺管壞死、粘連。切開掛線術中使用的掛線方法可分為實掛法和虛掛法。與使用虛掛法相比，使用實掛法可更有效地保護患者括約肌的功能。使用改良的肛瘺切縫引流術治療復雜性肛瘺無需切除瘺管周圍正常的皮膚和組織，也無需切開瘺管，可在完全去除瘺管的同時保護患者肛門的功能[5]。本次研究的結果顯示，術后觀察組患者（使用改良的肛瘺切縫引流術進行治療）的肛管靜息壓、直腸靜息壓及肛管最大收縮壓均有所降低，與術前相比，P＞0.05 ；與對照組患者（使用常規的切開掛線術進行治療）相比，P＜0.05。這說明，與使用常規的切開掛線術相比，使用改良的肛瘺切縫引流術治療復發肛瘺對患者肛腸動力學指標造成的影響更小，術后其肛門括約肌的自制能力更好[6]。

綜上所述，使用改良的肛瘺切縫引流術治療復雜性肛瘺的效果顯著，患者肛腸動力學指標受到的影響小，并發癥的發生率低。