電視胸腔鏡手術與傳統的開胸手術治療肺裂傷的療效對比

陸裕富

（文昌市人民醫院心胸甲乳外科，海南 文昌 571300）

導致胸外傷發生的因素主要是患者遭遇車禍、受到碰撞和擠壓、摔倒、被利器或尖銳的物品傷害。胸外傷患者可發生胸壁挫傷及裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺裂傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創傷性窒息等。很多胸外傷患者同時合并腹部損傷及四肢骨折。肺裂傷是臨床上比較常見的一種胸外傷。肺裂傷患者若未得到及時有效的治療，可發生生命危險[1]。使用傳統的開胸手術治療肺裂傷可清除患者胸腔內的積血，修復其胸腔內的組織，但同時會對其造成較大的創傷。隨著創傷外科學的發展及醫療設備的改進，電視胸腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用[2]。本文主要是比較使用電視胸腔鏡手術與傳統的開胸手術治療肺裂傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年8 月至2020 年8 月期間文昌市人民醫院收治的104 例胸外傷患者。隨機將這些患者分為參照組（n=52）和觀察組（n=52）。參照組患者中有男24 例，女28 例；其年齡為15 ～53 歲，平均年齡為（34.03±4.06）歲。對照組患者中有男26 例，女26 例；其年齡為14 ～52 歲，平均年齡為（34.95±4.19）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參照組患者使用傳統的開胸手術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，對其進行氣管插管，協助其取側臥位。清理患者體表的污漬和血跡。對術區皮膚進行消毒。按常規鋪無菌單。在患者的第4 肋間或第5 肋間與腋中線的交會處做一個長度為6 cm 左右的切口，也可直接將其傷口作為切口。可根據手術需要適當延長切口的長度。清除患者胸腔內的血塊和積血，修補受損的器官和組織。使用電凝或縫扎的方式為患者止血。留置引流管，縫合切口[3]。為觀察組患者使用電視胸腔鏡手術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，對其進行氣管插管，協助其取仰臥位或側臥位。清理患者體表的污漬和血跡。對術區皮膚進行消毒。按常規鋪無菌單。在患者的第7 肋間或第8 肋間與腋中線的交會處做一個長度為1.5 cm 的切口，也可直接將其傷口作為切口。若患者在術前進行胸腔引流，則可將引流管拔除后，將原引流管置入處作為切口。置入胸腔鏡，觀察患者胸腔內的情況。在患者的第4 肋間與腋前線的交會處、第6 肋間與腋后線的交會處分別做一個長度為1.5 cm 的切口。置入套管針。吸除胸腔內的血塊和積血。若血塊較大，無法輕易吸除，可使用操作鉗等工具將血塊夾碎，再將碎血塊吸除。再次觀察患者胸腔內的情況。修補受損的器官和組織。使用電凝或縫扎的方式為患者止血。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間。2）觀察兩組患者發生切口感染、肺部感染、血胸或胸腔積液、肺漏氣等術后并發癥的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間

觀察組患者術中的出血量少于參照組患者，其手術持續的時間及術后住院的時間均短于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間（± s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間（± s）

手術持續的時間（min）組別 術中的出血量（mL）術后住院的時間（d）參照組（n=52） 160.48±27.41 108.29±16.94 10.31±2.98觀察組（n=52） 90.03±25.89 84.07±13.12 7.69±1.71 t 值 13.474 8.151 5.498 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發生術后并發癥的情況

兩組患者切口感染的發生率、肺部感染的發生率、血胸或胸腔積液的發生率及肺漏氣的發生率相比，P＞0.05。但觀察組患者術后并發癥的總發生率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生術后并發癥的情況[例（%）]

3 討論

胸外傷是臨床上常見的一種胸外科疾病。據統計，胸外傷患者占身體創傷患者的10% ～25%。與四肢損傷及顱腦損傷相比，胸外傷的發生率并不高，但胸外傷的致死率卻居各種身體創傷的首位。肺裂傷是臨床上比較常見的一種胸外傷。肺裂傷是指患者的胸壁受到強大的暴力作用后，其胸腔容積縮小，胸內壓力壓迫肺臟，使其肺實質出血、水腫，而在外力消除后，變形胸廓彈回產生的胸內負壓導致其原損傷區發生附加損傷。肺裂傷患者的臨床表現主要是血胸及氣胸。輕微肺裂傷患者肺出血的癥狀不嚴重，且容易停止。為此類患者使用胸腔穿刺術或封閉式引流術進行治療即可獲得良好的療效。但嚴重肺裂傷患者的血胸、氣胸不易得到緩解。為此類患者使用胸腔穿刺術或封閉式引流術進行治療無法獲得良好的療效，治療后患者仍可發生胸腔內出血及咯血的癥狀[4]。過去，臨床上常為嚴重的肺裂傷患者使用開胸手術進行治療。但使用該手術治療肺裂傷的手術切口較長，對患者造成的創傷較大，其術后并發癥的發生率較高，術后胸腔內的組織及胸壁機能恢復正常的時間較長。20 世紀90 年代初，電視胸腔鏡手術興起，為胸外科手術帶來了一次重大的技術突破。近幾年，開胸手術逐漸被電視胸腔鏡手術所取代[5]。

電視胸腔鏡手術是影像學技術與微創技術相結合的產物。使用電視胸腔鏡手術治療胸部疾病僅需在患者的體表做3 ～4 個長度為1.5cm 的切口，將攝像頭、光源及手術器械經這些小切口置入其胸腔，并完成清創、修復等操作。在整個手術過程中，臨床醫生可通過觀察電視上的實時影像了解患者胸腔內的情況，并利用胸腔鏡的放大功能對細微部位進行觀察，使各項手術操作具有較高的準確性。與使用傳統的開胸手術相比，使用電視胸腔鏡手術治療肺裂傷的手術切口小，操作精準，患者體內的炎癥反應及各種應激反應的程度輕。

本次研究的結果證實，與使用傳統的開胸手術相比，使用電視胸腔鏡手術治療肺裂傷對患者造成的創傷更小，其術后康復的速度更快，術后并發癥的發生率更低。