吻合器痔上黏膜環切術與傳統的痔瘡切除術治療重度痔瘡對患者術后疼痛的影響

唐建華，毛思華

（廣東省清遠市陽山縣中醫院外科，廣東 陽山 513100）

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病。該病患者的臨床表現主要是墜肛、脫肛、肛門疼痛及便血等。目前，臨床上主要對輕度痔瘡患者進行保守治療，對重度痔瘡患者進行手術治療。使用傳統的痔瘡切除術治療重度痔瘡的手術持續時間長，患者術后病情易復發，其并發癥的發生率高[1]。近年來隨著醫療器械的不斷研發和應用，吻合器痔上黏膜環切術（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）逐漸被用于治療重度痔瘡。本文主要是比較使用PPH 與傳統的痔瘡切除術治療重度痔瘡對患者術后術區疼痛VAS 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年3 月1 日至2020 年3 月1 日期間在廣東省清遠市陽山縣中醫院進行手術治療的80 例重度痔瘡患者。研究對象的納入標準為：1）簽署參與本次研究的知情同意書。2）病情符合《痔臨床診治指南》[2]中關于重度痔瘡的診斷標準，存在不同程度的肛門墜脹感，在大便時或便后見血，在用力排便、咳嗽或負重時內痔脫出。3）無進行手術治療的禁忌證。4）未患有其他肛腸疾病。5）未患有嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病。6）未患有惡性腫瘤。在這些患者中，有男性44 例，女性36 例；其年齡為22 ～58 歲，平均年齡為（38.7±5.4）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程為（5.3±0.8）年。根據患者入院順序的單雙號將其分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

術前為兩組患者均灌腸2 ～3 次，以清理其腸道。為對照組患者使用傳統的痔瘡切除術進行治療，方法是：對患者進行連續性腰硬聯合麻醉，協助其取膀胱截石位。在外痔表面作一個V 型的切口。采用銳性與鈍性相結合的方式在括約肌淺面向齒狀線上方剝離痔核至齒狀線上方內痔的基底部。使用血管鉗夾住內痔的底部，切除鉗上痔體。用可吸收縫線對鉗下黏膜進行貫穿縫扎。使用同樣的方法切除所有的痔核。切口之間保留足夠的皮橋。處理多余的皮贅。在患者的肛門內置入凡士林紗布進行壓迫止血。為研究組患者使用PPH 進行治療，方法是：對患者進行連續性腰硬聯合麻醉，協助其取膀胱截石位。使用無創傷性鉗夾住母痔及肛門周圍皮膚，輕度翻開痔瘡下黏膜及直腸。將肛管擴張器插入肛管內進行擴肛。取出肛管擴張器的內芯，置入肛門鏡和縫扎器。觀察齒狀線的位置，確認痔核的分布情況及黏膜脫垂情況。在齒狀線上方30 mm 處對黏膜下層進行荷包縫合。置入吻合器。收緊縫線，在吻合器側面引出縫線。按照順時針方向旋緊吻合器，在指針到底后停留30 s，然后松開吻合器。取出各項手術器械。在外痔的痔核明顯處沿肛緣切除外痔。置入肛內排氣管。為患者止血。在患者的肛門內置入凡士林紗布進行壓迫止血。兩組患者均在術后24 h 取出凡士林紗布。術后對兩組患者均進行常規抗感染、止痛治療。

1.3 觀察指標

1）根據《痔臨床診治指南》[2]中的相關標準將兩組患者治療的效果分為四個等級。痊愈：患者的臨床癥狀及病灶均消失。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的緩解，其病灶明顯變小。有效：患者的臨床癥狀有所減輕，其病灶有所縮小。無效：患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其病灶未縮小或在擴大。記錄兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及切口愈合的時間。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。術前及術后24 h 均使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組患者術區疼痛的程度。患者的評分與其疼痛的程度呈正比。觀察兩組患者術后發生水腫、出血、感染及尿潴留等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義，以P＜0.01 為差異具有高度的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=12.44，P=0.006。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及切口愈合的時間

研究組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術持續的時間及切口愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.01。詳見表2。

表2 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及切口愈合的時間（± s）

表2 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及切口愈合的時間（± s）

組別 術中的出血量（mL）切口愈合的時間（d）研究組（n=40）81.23±7.72 16.74±2.38 8.35±1.76對照組（n=40）102.48±10.56 25.65±3.17 17.57±2.44 t 值 10.274 14.216 19.382 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手術持續的時間（min）

2.3 術前及術后24h 兩組患者術區疼痛的VAS 評分

術前，兩組患者術區疼痛的VAS 評分相比，P＞0.05。術后24 h，兩組患者術區疼痛的VAS 評分均降低，與術前相比，P＜0.01。術后24 h，研究組患者術區疼痛的VAS評分低于對照組患者，P＜0.01。詳見表3。

表3 術前及術后24 h 兩組患者術區疼痛的VAS 評分（分，± s）

表3 術前及術后24 h 兩組患者術區疼痛的VAS 評分（分，± s）

組別 時間 VAS 評分 術后組內對比的t 值術后組內對比的P 值研究組（n=40） 術前 5.73±1.45 8.473 ＜0.01術后24 h 0.84±0.51對照組（n=40） 術前 5.67±1.38 5.203 ＜0.01術后24 h 2.19±0.87術前組間對比的t 值 0.190術后24 h 組間對比的t 值 8.466術前組間對比的P 值 ＞0.05術后24 h 組間對比的P 值 ＜0.01

2.4 治療后兩組患者發生并發癥的情況

治療后，研究組患者并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=0.327，P＜0.01。詳見表4。

表4 治療后兩組患者發生并發癥的情況[n（%）]

3 討論

痔瘡是患者的直腸末端黏膜及皮下靜脈叢擴張或屈曲，導致血管擴大而產生的瘤樣病變。導致該病發生的危險因素包括患者長期大量飲酒及長期攝入有刺激性的食物等。痔瘡患者若未得到及時有效的治療，其病情可逐漸加重，并發感染及敗血癥等疾病。相關的研究結果顯示，使用傳統的痔瘡切除術治療重度痔瘡需要切除患者的部分肛墊，其術后易發生失禁，進而嚴重影響其身心健康。此外，使用該手術進行治療的重度痔瘡患者術后切口愈合的時間慢，術區疼痛持續的時間長，易發生感染及尿潴留等并發癥[3]。

PPH 是一種治療痔瘡的新型術式。使用PPH 治療重度痔瘡可借助吻合器環形切除患者痔瘡上方的直腸黏膜，恢復肛管正常的解剖結構，獲得良好的治療效果[4]。與使用傳統的痔瘡切除術相比，使用PPH 治療重度痔瘡造成的創面小，無需切除肛墊，其術后術區疼痛的程度輕，可有效地保留肛門的正常生理功能，防止患者術后發生肛門狹窄及失禁等并發癥[5]。本次研究的結果顯示，術后24 h 研究組患者（使用PPH 進行治療）術區疼痛的VAS 評分低于對照組患者（使用傳統的痔瘡切除術進行治療），P＜0.01。這是因為，使用傳統的痔瘡切除術治療重度痔瘡時，手術操作集中在齒狀線下方1.5 ～2 cm 處。此處的組織受軀體神經控制，因此患者術后術區疼痛的程度較重。使用PPH 治療重度痔瘡時，手術操作集中在齒狀線上方30 mm 處。此處的組織受植物神經控制，無切割敏感性，因此患者術后術區疼痛的程度較輕[6]。薛霧松等[7]研究的結果證實，使用PPH 治療痔瘡不僅能徹底地消除導致痔瘡發生的因素，還不易引發術后并發癥，治療的安全性較高。

綜上所述，與使用傳統的痔瘡切除術相比，使用PPH治療重度痔瘡的效果更好，患者術中的出血量更少，手術持續的時間更短，其術后康復的速度更快，術區疼痛的程度更輕，并發癥的發生率更低。