孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長的幅度對圍產兒結局的影響

王婕瑩

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構逐漸發生改變，日常能量的攝入量多大于能量的消耗量，導致我國居民的肥胖率逐年升高[1]。有研究表明，孕婦孕前的體重及孕期增重的幅度是影響其圍產兒結局的重要因素。孕婦孕前肥胖或孕期體重增長過多會增加其圍產兒不良結局（如早產、巨大兒）的發生風險，嚴重威脅母嬰的安全。有報道稱，適當控制孕婦孕期體重的增長有利于降低其圍產兒不良結局的發生率[2]。《美國 IOM 修訂的孕期增重指南》對孕前不同體質指數（body mass index，BMI）的孕婦提出了不同標準的孕期體重增長建議，但目前關于孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長的幅度對圍產兒結局影響的研究較少，缺乏相關的研究數據[3]。本文主要是探討孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長的幅度對其圍產兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2020 年1 月至12 月期間在我院建檔、進行定期產檢及分娩的270 例孕前超重或肥胖（BMI ≥25）的孕婦作為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠；活產；孕前的BMI ≥25；臨床資料完整；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：孕前患有肝腎疾病、高血壓、糖尿病或心臟病；雙胎或多胎妊娠；有家族遺傳病史；死胎或存在新生兒出生缺陷；臨床資料缺失；中途退出本研究。這些孕婦的年齡為21 ～45 歲，平均年齡為（27.92±5.10）歲；其孕周為4 ～32 周，平均孕周為（16.88±4.42）周；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.44±0.65）次；其中，文化水平為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的孕婦分別有32 例、105 例和133 例。

1.2 方法

將270 例孕婦的孕周分為孕早期（孕周＜13 周）、孕中期（孕周為13 ～28 周）和孕晚期（孕周＞28 周），再根據《美國IOM 修訂的孕期增重指南》將其孕期體重增長的幅度分為增重不足、增重適宜、增重過多，分析并總結其孕期不同階段體重增長的幅度對其圍產兒結局的影響。孕前BMI 為25.0 ～29.9 的孕婦，其孕期增重＜7 kg 為增重不足，孕期增重為7 ～11.5 kg 為增重適宜，孕期增重＞11.5 kg 為增重過多；BMI ≥30 的孕婦，其孕期增重＜5 kg 為增重不足，孕期增重為5 ～9 kg 為增重適宜，孕期增重＞9 kg 為增重過多[4]。采用德國進口的賽康SECA-799 型體重儀檢測孕婦的孕前體重及孕期體重，計算其孕期的增重量。采用“一般資料調查問卷”收集孕婦的年齡、就診時的孕周、孕前的BMI、分娩方式、分娩時的孕周、圍產兒的不良結局（包括早產、低體重、巨大兒、新生兒低血糖、肩難產等），所有數據均由本院經過統一培訓的婦產科醫生及護士進行收集。

1.3 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，對計量資料進行正態性檢驗與方差齊性檢驗，符合正態分布且方差齊性的計量資料用±s表示，兩組間比較用LSD-t檢驗，組內比較用單樣本t檢驗；偏態分布的計量資料用±s表示，用秩和檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 或Fisher 檢驗；對存在統計學意義的數據進行多元線性回歸檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 270 例孕婦孕期不同階段的增重情況

在270 例孕婦中，孕早期增重不足、增重適宜及增重過多的孕婦分別有35 例、27 例和28 例，孕中期增重不足、增重適宜及增重過多的孕婦分別有22 例、29 例和39 例，孕晚期增重不足、增重適宜及增重過多的孕婦分別有16 例、25 例和49 例。詳見表1。

表1 270 例孕婦孕期不同階段的增重情況[例（%）]

2.2 孕期不同階段體重增長幅度不同的孕婦圍產兒不良結局的發生率

在270 例孕婦中，孕早期、孕中期及孕晚期增重過多的孕婦圍產兒不良結局的發生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重適宜的孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 孕期不同階段體重增長幅度不同的孕婦圍產兒不良結局的發生率

2.3 孕期不同階段體重增長幅度影響圍產兒結局的多元線性回歸分析

進行多元線性回歸分析的結果顯示，孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過多是影響其圍產兒結局的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

表3 孕期不同階段體重增長幅度影響圍產兒結局的多元線性回歸分析

3 討論

近年來，人們的飲食習慣逐漸發生改變，營養過剩的問題日益突出，肥胖者越來越多[5]。《2014 年國民體質監測公報》顯示，我國成年人的超重率約為32.7%，肥胖率約為10.5%，均比2010 年增加了0.6%左右，孕齡期肥胖女性的數量也逐年增多[6]。有研究指出，孕前超重或肥胖孕婦的妊娠風險明顯高于體重正常的孕婦，其妊娠糖尿病（gestational diabetes melitus，GDM）的患病率是正常體重孕婦的4 ～9倍，先兆子癇的發生風險比正常體重孕婦高6 ～7 倍，妊娠期高血壓疾病、產后靜脈血栓的發生率比正常體重孕婦高4 ～5 倍，且其剖宮產率、早產率及抑郁癥的發生率也會明顯增加[7]。另外，孕前超重或肥胖的孕婦圍產兒不良結局（如早產、死胎、先天畸形、巨大兒等）的發生風險也會明顯增加。邢萌萌等[8]研究指出，母體超重或肥胖可導致大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）、早產、肩難產等不良妊娠結局的發生。因此，近年來孕婦孕期的營養狀態及增重情況越來越受到重視。本研究將270 例孕婦的孕期分為孕早期、孕中期、孕晚期三個階段，記錄其孕期不同階段體重增長的情況，再根據其體重增長的幅度分為增重不足、增重適宜和增重過多，隨訪其圍產兒的結局，分析其孕期不同階段重增長的情況與其圍產兒不良結局之間的關系，以期為臨床上開展孕期體重管理提供參考依據，降低圍產兒不良結局的發生率。本研究的結果顯示，在270例孕婦中，孕早期、孕中期及孕晚期增重過多的孕婦圍產兒不良結局的發生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重適宜的孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，孕婦在孕期的不同階段若增重過多均會增加其圍產兒不良結局的發生風險。究其原因主要是，孕婦孕期增重過多會導致胎兒的營養過剩，使胎兒過度生長，形成巨大兒，導致產婦在分娩時產程延長，增加其新生兒低血糖的發生率和剖宮產率。另外，孕期增重過多會引起母體肥胖，使盆腔脂肪堆積，在分娩時會增加頭盆不稱的發生率，進而可增加肩難產的發生風險。本研究中進行多元線性回歸分析的結果顯示，孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過多是影響其圍產兒結局的獨立危險因素（P＜0.05）。這進一步證實了孕前超重或肥胖的孕婦孕期增重過多會增加其圍產兒不良結局的發生風險。

綜上所述，孕前超重或肥胖的孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過多是影響其圍產兒結局的獨立危險因素。臨床上應加強對孕前超重或肥胖的孕婦進行體重管理，適當控制其體重增長的幅度，以降低其圍產兒不良結局的發生率，改善其妊娠結局，保障母嬰的安全。