三孔法腹腔鏡手術與經臍單部位腹腔鏡手術治療新生兒十二指腸梗阻的效果對比

韓佳麗，楊晴晴

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214000）

新生兒十二指腸梗阻是新生兒中較為常見的一種先天性發育障礙性疾病[1]。該病是由于新生兒在胚胎時期的腸管空泡化不全所致，可伴有其他發育畸形性疾病。傳統開腹手術對新生兒的創傷較大，不利于其術后康復。對患有十二指腸梗阻的新生兒采用腹腔鏡手術進行治療，可減輕其術中創傷，加快其術后的恢復速度。經臍單部位腹腔鏡手術的切口均位于新生兒臍部皮膚的褶皺處。與對其進行三孔法腹腔鏡手術相比，對其進行經臍單部位腹腔鏡手術，其在術中受到的創傷更輕，更有利于其術后的康復[2]。在本研究中，筆者選取2018 年8 月至2020 年8 月期間在無錫市兒童醫院接受診治的50 例十二指腸梗阻新生兒作為研究對象，對比用三孔法腹腔鏡手術與經臍單部位腹腔鏡手術治療新生兒十二指腸梗阻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年8 月至2020 年8 月期間在無錫市兒童醫院接受診治的50 例十二指腸梗阻新生兒。其納入標準是：其家長簽署了參與本次研究知情同意書。將這50 例新生兒隨機分為對照組和觀察組（n=25）。在對照組新生兒中，有男19 例，女6 例；其日齡為1 ～19 d，平均日齡為（9.4±0.5）d ；其體重為2.6 ～3.7 kg，平均體重為（3.0±0.4）kg。在觀察組新生兒中，有男20 例，女5 例；其日齡為1 ～20 d，平均日齡為（9.5±0.6）d ；其體重為2.7 ～3.9 kg，平均體重為（3.2±0.5）kg。兩組新生兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

術前，為兩組新生兒禁食禁水，對其進行氣管插管全身麻醉，輔助其取頭高腳低的仰臥位，讓其與手術床呈45°角。對對照組新生兒進行三孔法腹腔鏡手術，方法是：1）在新生兒左下腹的反麥氏點做一個直徑為5 mm 的切口，經此切口置入套管針和腹腔鏡，對病灶區域進行探查。在新生兒的右中腹及右下腹分別做一個直徑為3 mm 的切口，置入套管針，建立操作通道。2）在新生兒的劍突下方肝鐮狀韌帶的左側，經其腹壁穿入滑針線，繞過肝圓韌帶，經肝鐮狀韌帶的右側穿出，在腹壁收緊縫線，將肝臟抬起。在新生兒的右側肋緣下1 cm 處，經其腹壁穿入滑針線，懸吊其膽囊壁，經原穿刺點穿出其腹壁，上提其肝臟。在為新生兒進行菱形吻合術時，先游離其十二指腸梗阻部位，然后分別在其左右肋緣下1 cm 處，經腹壁穿入滑針線，縫合并懸吊其十二指腸梗阻部位近端的腸壁肌層兩側，讓該處保持適當的張力。懸吊新生兒的十二指腸后，觀察其十二指腸梗阻區域的情況。酌情對新生兒施行拉德手術：先為其復位扭轉的腸管，從左側肋緣下經腹壁穿入滑針線，縫合闌尾系膜，懸吊回盲部腸管，分離十二指腸與結腸的粘連。術中若發現新生兒存在十二指腸隔膜或環狀胰腺等情況，對其實施十二指腸菱形吻合術。3）在切開新生兒梗阻端的腸管后，用可吸收線對其腸管前壁及后壁進行連續內翻縫合。縫合完畢后，經其胃管少量注氣，觀察腸管的吻合口有無漏氣。待確認無誤后，撤出儀器，為其縫合切口。對觀察組新生兒進行經臍單部位腹腔鏡手術，方法是：1）在新生兒臍輪的5 點鐘方向做一個直徑為5 mm 的切口，建立人工氣腹。經此切口置入套管針和腹腔鏡，對病灶進行探查。分別在新生兒臍輪的1 點鐘方向及9 點鐘方向做一個直徑為3 mm 的切口，置入套管針，建立操作通道。此后，按照對照組的手術步驟完成手術。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒在術中采用菱形吻合術與拉德手術的比例、進行手術的時間、術后恢復正常飲食的時間、術后出院的時間及術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組新生兒進行菱形吻合術、拉德手術的情況

兩組新生兒中，接受菱形吻合術、拉德手術的新生兒所占的比例相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒進行菱形吻合術、拉德手術的時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組新生兒進行菱形吻合術、拉德手術的情況

2.2 對比兩組新生兒術后恢復正常飲食的時間及術后出院的時間

與對照組新生兒相比，觀察組新生兒術畢至初次進食的時間、術畢至足量進食的時間及術畢至出院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組新生兒術后恢復正常飲食的時間及術后出院的時間（d，± s）

表2 對比兩組新生兒術后恢復正常飲食的時間及術后出院的時間（d，± s）

組別 術畢至初次進食的平均時間術畢至出院的平均時間觀察組（n=25）4.76±0.45 7.83±0.76 11.63±1.08對照組（n=25）5.29±0.51 9.14±0.90 13.92±1.24 t 值 3.896 5.560 6.963 P 值 0.000 0.000 0.000術畢至足量進食的平均時間

2.3 對比兩組新生兒術后并發癥的發生率

兩組新生兒術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組新生兒術后并發癥的發生率[%( 例)]

3 討論

十二指腸梗阻是新生兒中較為常見的一種消化道梗阻。采用傳統開腹手術對患兒進行治療雖可獲得較好的療效，但術中對其造成的創傷較大，導致其術后恢復的速度較慢且易出現各種并發癥[3]。腹腔鏡手術與傳統開腹手術在用于治療新生兒十二指腸梗阻時，具有相同的療效。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有對術中新生兒的創傷較小、其術后恢復快等優點[4-5]。目前，在治療新生兒及早產兒疾病方面，腹腔鏡手術已經得到了較為廣泛的應用。隨著腹腔鏡手術技術的日漸成熟，其穿刺方式也從之前的三孔法逐漸發展為臍部單部位穿刺法[6]。采用腹腔鏡手術對新生兒進行治療，可減輕其手術創傷，有利于其預后。本研究證實，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒進行手術的時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。導致該結果的原因可能與新生兒的穿刺部位集中在臍部，為其實施手術時的操作范圍過小，會提高手術難度，增加手術時間。隨著醫生對經臍單部位腹腔鏡手術操作的日趨熟練，可進一步縮短為十二指腸梗阻新生兒進行手術治療的時間[7-9]。本研究證實，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒術畢至初次進食的時間、術畢至足量進食的時間及術畢至出院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為該術式是在新生兒臍輪皮膚的皺褶部位做切口，術中并沒有破壞其臍部的完整性，護理人員可在護理新生兒臍部的同時對其術后創口進行護理，有利于加快其術后的康復[10]。使用經臍單部位腹腔鏡手術對十二指腸梗阻新生兒進行治療后的切口較為隱蔽，其愈后不會留下較為明顯的疤痕，因此該術式現已成為臨床上治療該病的優選術式。

綜上所述，與進行三孔法腹腔鏡手術相比，對十二指腸梗阻的新生兒進行經臍單部位腹腔鏡手術的效果更好，可使其在術后更快恢復正常進食，并可縮短其住院的時間。