單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比

呂家玲

（和縣人民醫院，安徽 馬鞍山 238200）

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病。該病的致病原因目前尚不十分明確，或與患者存在家族遺傳史、性激素異常及局部生長因子間復雜的相互作用等有關。子宮肌瘤患者的臨床表現有月經失調、繼發性貧血、不孕等[1]。對子宮肌瘤直徑較大且有生育意愿的年輕患者采用藥物治療時，通常無法獲得較好的療效。實施子宮肌瘤剔除術是治療該病最有效的辦法。腹腔鏡手術是一種微創手術。該術式具有術野清晰、對患者的組織器官干擾較少、其術后并發癥的發生率較低等特點。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的常用術式。該術式在術中所需操作孔的數量較多，易增加患者術中的出血量、損傷其臟器[2]。實施單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，只在患者的臍部做一個操作孔，可提升其切口的美觀度。本次研究主要是對比用單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年6 月至2020 年6 月期間在和縣人民醫院接受診治的66 例子宮肌瘤患者。其納入標準是：1）術前經婦科超聲檢查確診患有子宮肌瘤的患者。2）卵巢無異常的患者。3）具備手術剔除指證的患者。其排除標準是：1）體質指數＞30 kg/m2的患者。2）有腹部手術史的患者。3）合并有嚴重盆腔粘連的患者。4）合并有臍周感染的患者。5）合并有嚴重心腦血管疾病的患者。將這66 例患者隨機分為研究組和對比組（33 例/ 組）。對比組患者的年齡為28 ～58 歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲；其病程為11 個月～6 年，平均病程為（2.9±0.7）年；其中有8 例宮頸肌瘤患者，有7 例漿膜下肌瘤患者，有12 例肌壁間肌瘤患者，有6 例闊韌帶肌瘤患者。研究組患者的年齡為27 ～59 歲，平均年齡為（41.5±3.4）歲；其病程為10 個月～6 年，平均病程為（2.8±0.6）年；其中有7 例宮頸肌瘤患者，有8 例漿膜下肌瘤患者，有13 例肌壁間肌瘤患者，有5 例闊韌帶肌瘤患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均禁食禁水8 h，清潔其臍周皮膚。術前30 min，對兩組患者均使用0.5 mg 的鹽酸阿托品注射液與100 mg 的苯巴比妥鈉注射液為其進行肌內注射。對兩組患者均進行氣管插管全身麻醉后，輔助其取膀胱截石位。由同一組臨床經驗豐富的醫生，對兩組患者分別進行單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。對對比組患者進行多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，方法是：1）對對比組患者的手術區進行消毒、鋪巾后，經尿道為其置入導尿管，經陰道為其置入舉宮器。切開患者的臍孔，經此切口向其腹腔內注入二氧化碳氣體，為其建立人工氣腹，使其腹壓保持在12 ～15 mmHg。經此切口為患者置入10 mm的套管針（Trocar）和腹腔鏡。在患者的左右麥氏點分別做一個直徑為5 mm 的切口，經此切口分別為其置入5 mm 的trocar。在患者的左中腹做一個直徑為10 mm 的切口，經此切口為其置入10 mm 的trocar 及相關醫療器械。通過先前為患者置入腹腔內的腹腔鏡，為其探查子宮肌瘤的位置、數量、形態及盆腔粘連的程度。在患者的子宮肌壁處為其注射6 U 稀釋后的垂體后葉素，將其子宮肌瘤的漿膜面切開，用鈍性分離的方式將肌瘤假包膜分離后剔除其瘤體，縫合其瘤腔。經患者的左中腹切口為其置入子宮肌瘤旋切器，將其瘤體粉碎后從切口取出。為患者的切口電凝止血后，用生理鹽水徹底沖洗其盆腔并為其放置腹腔引流管，用無菌紗布對其切口進行加壓包扎。對研究組患者進行單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，方法是：使用巾鉗將患者臍部兩側的皮膚提起，為其縱向做一個直徑為1.5 cm 的切口。經此切口為其置入腹腔鏡等相關醫療器械，并連接氣腹管為其建立人工氣腹，使其腹壓保持在12 ～15 mmHg。通過患者腹腔內的腹腔鏡，為其探查病灶及周圍的情況。將垂體后葉素注入到患者的子宮體與子宮肌瘤包膜的交界處。用單極電凝鉗將患者子宮肌瘤表面的漿肌層剔除。用超聲刀剔除患者瘤體表面的假包膜后，剔除其瘤體。對患者的子宮進行棒球式縫合，將手術剔除下來的子宮肌瘤組織放入標本帶，經臍孔用削蘋果法取出標本后送檢。若患者的子宮肌瘤屬于帶蒂漿膜下肌瘤，則需在為其電凝止血后，將瘤蒂切斷。若患者子宮肌瘤上的瘤蒂較細，則為其進行雙極電凝止血。若患者子宮肌瘤上的瘤蒂較粗，則為其進行縫合止血。用生理鹽水徹底沖洗患者的盆腹腔后，為其放置腹腔引流管，用無菌紗布對其切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中術后的各項臨床指標、切口美容量 表(Cosmetic score，CS) 的 評 分、 視 覺 模 擬 法(visual analogue scale，VAS) 的評分、體象障礙自評量表(body image scale，BIS) 的評分及術后并發癥的發生率。采用VAS 來評價患者的疼痛程度，評分范圍為0 ～10 分，評分越低，表示其疼痛越輕。采用CS 來評價患者術后切口的美觀程度，評分范圍為0 ～100 分，評分越低，表示其術后切口的美觀程度越差。BIS 通過10 個維度，34 項評估內容來評估患者的體象障礙，評分范圍為0 ～10 分，評分越低，表示其體象障礙越輕。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中術后的各項臨床指標、CS 的評分、VAS 的評分及BIS 的評分

兩組患者術畢至出院的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對比組患者相比，研究組患者CS 的評分更高，其進行手術的時間更長，其術畢至肛門首次排氣的時間更短，其術中的出血量與術后的引流量均更少，其VAS的評分與BIS 的評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中術后的各項臨床指標、CS 的評分、VAS 的評分及BIS 的評分（± s）

表1 對比兩組患者術中術后的各項臨床指標、CS 的評分、VAS 的評分及BIS 的評分（± s）

組別 進行手術的平均時間（min）術中的平均出血量（mL）術后的平均引流量（ml）術畢至肛門首次排氣的平均時間（h）術畢至出院的平均時間（d）CS 的平均評分（分）VAS 的平均評分（分）BIS 的平均評分（分）研究組(n=33) 80.6±13.8 35.8±4.1 51.2±3.9 20.1±1.6 4.1±0.6 93.4±2.6 4.2±0.8 2.7±0.4對比組(n=33) 62.9±8.9 47.9±6.2 73.8±12.5 23.4±2.5 4.2±0.7 84.1±5.5 4.9±0.7 3.8±0.7 t 值 6.1920 9.3514 9.9148 6.3868 0.6231 8.7817 3.7828 7.8378 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.5354 0.0001 0.0003 0.0001

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

接受治療后，兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤。中年女性是該病的多發群體。臨床上多采用手術治療子宮肌瘤。治療該病的主要術式包括腹腔鏡下手術、開腹手術、子宮肌瘤剔除術、子宮全切手術、子宮動脈栓塞術等[3]。腹腔鏡引導下子宮肌瘤剔除術是一種微創手術。該術式具有術野清晰、術后患者恢復速度快、并發癥的發生率較低等特點。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是以往治療子宮肌瘤的常用術式。實施該術式需要在患者的身上做3 ～4 個操作孔，用來觀察其腹腔內的病灶情況，并協助醫生完成嚴重盆腔粘連等復雜手術[4]。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較為明顯的缺點是術中在患者身上留下的操作孔較多，且切口的位置有眾多神經，可明顯增加其術后痛感，嚴重影響其術后康復的速度，其切口的美觀度較差，增加了術后并發癥的發生率。對平滑肌瘤患者使用肌瘤旋切器，可增加其病灶轉移的風險[5]。單孔腹腔鏡手術是在多孔腹腔鏡手術的基礎上發展而來的。在對患者進行該術時，只需為其做一個操作孔即可完成該術式，但在術中極易發生醫療器械相互干擾的情況，導致其術野較差，進而提高了為其手術的難度，增加為其進行手術的時間[6]。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術通過一個操作孔即可完成該術式的全部操作。臍部的彈性較強，是腹壁最薄弱的部位。將患者的肌瘤組織從該處取出，可降低其切口被感染的風險[7]。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于同軸操縱術式。該術式違背了手術中的三角分布原則，在對患者使用該術進行治療時，會影響醫生對距離及深度的判斷，進而增加了進行手術的難度。施術者必須熟練掌握該手術的詳細操作步驟，在實施該手術的過程中應對操作難點提高警惕。本次研究的結果證實，與進行多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相比，對子宮肌瘤患者進行單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果更好，可使其術后切口更加美觀，降低患者術中的出血量，減輕其術后的疼痛感，縮短其術后康復的時間。