超聲“螢火蟲”成像技術聯合超微血管成像技術在鑒別診斷乳腺良惡性結節中的應用價值

靳 鵬，李 陽

乳腺癌因其病情發展較快、發病率逐年增加、預后較差[1-2]，已受到醫務工作者的廣泛關注。隨著超聲技術的迅猛發展，超聲“螢火蟲”成像技術及超微血管成像技術(superb microvascular imaging，SMI)應運而生，超聲“螢火蟲”成像技術是通過檢測組織微鈣化，可清晰顯示出不能被常規超聲檢出的或者雖被檢測出但肉眼卻不能識別的微小鈣化，從而提高對乳腺癌的診斷率[3]。SMI是通過彩色多普勒原理，提取微血管與正常低速運動組織的差異，實現低速血流和微小血管的檢測，并且可有效減少組織運動雜波的影響，無創顯示微細血管，從而更好地對乳腺結節的良惡性進行診斷[4]。據相關文獻[5-6]報道,單獨使用SMI及單獨使用超聲“螢火蟲”成像技術對甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤等疾病有一定的診斷價值，但本文旨在聯合應用上述兩種技術，綜合分析乳腺結節的鈣化情況及血流特征，來進一步分析乳腺癌的可能性，為臨床提供更多的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年6月在我院行乳腺超聲檢查的95例病人(123個結節)作為研究對象，均為女性，年齡32～83歲。所有病人在術前均行二維超聲檢查、超聲“螢火蟲”成像技術檢查及SMI檢查，并經手術或穿刺病理證實。

1.2 方法

1.2.1 常規二維超聲 采用東芝Aplio 500型彩超診斷儀，14L5探頭，探頭頻率為10～14 MHz，病人取仰臥位，以乳頭為中心，多角度、多切面進行連續掃查，掃查過程中，詳細記錄發現結節的方位、大小等相關信息。

1.2.2 超聲“螢火蟲”成像技術檢查 在常規二維超聲圖像基礎上，啟動螢火蟲圖像模式，觀察結節內部微小鈣化的數量、形態、亮度、分布情況等。

1.2.3 超微血管成像技術 在常規二維超聲圖像基礎上，啟動SMI，觀察乳腺結節的血流信號。本研究采用彩色模式超微血管成像(colorSMI，cSMI) 顯示模式。

1.3 診斷標準 (1)常規二維超聲。良性結節：形態規則，邊界清晰，邊緣光滑整齊，縱橫比<1，內無強回聲；惡性結節：形態欠或不規則，邊界欠或不清晰，邊緣毛糙，縱橫比≥1，后方回聲衰減，周邊見強回聲暈，結節內見微小鈣化灶。(2)超聲“螢火蟲”成像技術。良性結節：結節內未見微小鈣化灶或僅見短棒狀鈣化灶；惡性結節：結節內見微小鈣化灶，沿導管走行或呈簇狀分布[7]。(3)SMI。按Adler半定量法對結節的血流信號進行分級[8]：0級，無血流；1級，少量血流，1～2個點狀或細棒狀血流；2級，中量血流，3～4個點狀或1條重要血管(長度接近或超過腫物半徑)；3級，豐富血流，5個以上點狀或2條重要血管。據相關報道[9]，將Adler分級為0、1級定為良性，2、3級定為惡性。(4) 超聲“螢火蟲”成像聯合超微血管成像診斷標準：兩者檢查技術單獨診斷均為良性時，則兩者聯合診斷為良性；兩者檢查技術單獨診斷均為惡性時，則兩者聯合診斷為惡性；兩者結果不一致時，超微血管為良性，“螢火蟲”成像呈惡性，則診斷為惡性；“螢火蟲成像”呈惡性，超微血管診斷為可疑惡性，則確診為惡性。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理結果 95例病人共123個結節均經手術病理證實，其中惡性結節78個，伴淋巴結轉移者20例，包括浸潤性導管癌67個，導管內癌5個，腺癌4個，淋巴瘤1個，原位癌1個；良性結節45個，包括纖維腺瘤35個，腺瘤5個，炎癥3個，腺病2個。

2.2 SMI與病理診斷的比較 SMI判斷乳腺良惡性結節與病理診斷結果進行比較，敏感度80.8%，特異度80.0%，準確率80.5%(見表1)。

表1 SMI判斷乳腺良惡性結節與病理結果的比較(n)

2.3 超聲“螢火蟲”成像技術與病理診斷的比較 超聲“螢火蟲”成像技術鑒別良惡性乳腺結節與病理診斷結果進行比較，敏感度84.6%，特異度82.2%，準確率83.7%(見表2)。

表2 超聲“螢火蟲”成像技術判斷乳腺良惡性結節結果與病理結果比較(n)

2.4 超聲“螢火蟲”成像技術聯合SMI與病理診斷的比較 超聲“螢火蟲”成像技術聯合SMI鑒別良惡性乳腺結節與病理診斷結果進行比較，敏感度94.9%，特異度95.6%，準確率95.1%(見表3)。

表3 2種超聲技術聯合應用判斷乳腺良惡性結節結果與病理結果的比較(n)

2.5 不同檢查方法對乳腺良惡性結節診斷的臨床價值比較 超聲“螢火蟲”成像技術聯合SMI診斷乳腺良惡性結節的準確率、特異度及敏感度均高于單獨使用超聲“螢火蟲”成像技術及單獨使用SMI，差異均有統計學意義(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表4 不同檢查方法對乳腺良惡性結節診斷學指標的比較(%)

2.6 典型病例 病人，女，56歲，常規二維超聲檢查結節內未見點狀鈣化灶(見圖1)，超聲“螢火蟲”成像可見兩枚微小鈣化灶(見圖2)，彩色多普勒血流顯像檢查結節周邊見少許血流信號(見圖3)，SMI檢查結節內見3條點狀及細棒狀血流信號(見圖4)，綜合考慮超聲診斷為乳腺惡性結節，術后病理證實為浸潤性導管癌。

3 討論

目前，乳腺癌已對女性健康構成極大威脅[10]，因此早發現、早診斷、早治療是當前臨床研究的重點。乳腺超聲檢查，因其無創、無輻射等優點作為診斷乳腺癌的常規方法已得到廣泛運用，隨著超聲技術的不斷創新，通過分析乳腺結節中的微鈣化及血供分布情況，可以較準確地對乳腺癌做出早期診斷。但有研究[11]指出，常規超聲檢查發現乳腺結節中的微小鈣化敏感性較低，新近出現的超聲“螢火蟲”成像技術是一種全新的超聲成像技術，其原理是重新處理超聲采集到的原始信號，達到背景黑化的目的，再利用圖像邊緣銳化和噪聲抑制等技術手段凸顯出微小鈣化，然后與原始圖像復合并且藍化，從而達到“螢火蟲”的效果[12]。另外，因乳腺惡性腫瘤和其他腫瘤相似，其生長、浸潤和轉移與微血管等密切相關，且惡性腫瘤在微血管豐富程度及微血管的構建上，與良性腫瘤擁有明顯差異[13]，因此對惡性腫瘤的血供分布的評估也至關重要。以往評價惡性腫瘤血管的方法為彩色多普勒血流成像，但其具有一定的局限性，比如僅能反映血管內徑>0.2 mm且流速相對較高的血流信號。隨著超聲技術的不斷創新，SMI應運而生，可以顯示血管內徑>0.01 mm的流速較低血管，且具有運動偽像較少、空間分辨率較高、成像幀頻較高等優勢，可以提高腫瘤中微小血管的檢出率[14-15]。

本研究分別使用超聲“螢火蟲”成像技術及SMI對乳腺良惡性結節進行鑒別診斷，與以往研究結果相似，單獨使用上述兩種技術，有助于乳腺結節的診斷[16-17]，本研究結果還顯示，兩者聯合應用的準確率、特異度、敏感度均高于單獨使用這兩種技術，差異有統計學意義，主要與超聲“螢火蟲”成像技術、SMI兩者可分別從微鈣化及血流特征兩方面顯示乳腺病變特征相關，避免了單獨使用某種技術造成的局限性：運用SMI時，有15個惡性結節被誤認為良性，是因為其內部存在了大量的壞死組織，SMI顯示為少量的血流信號，所以分級為Ⅰ級，考慮為良性結節；而被誤診為惡性結節的良性結節，因其內部血流信號豐富，遂SMI分級為Ⅱ級。“螢火蟲”成像技術對粗大鈣化不敏感，運用超聲“螢火蟲”成像技術時，有12個惡性結節內含有粗大鈣化，微小鈣化因被遮擋而導致遺漏，遂認為良性結節；而8個良性結節內因導管壁或者Cooper韌帶等組織被誤認為是微鈣化，遂診斷為惡性結節。兩者聯合使用后，仍有4個惡性結節誤診為良性，究其原因可能是因為早期小結節沒有形成微鈣化，也沒有豐富的新生血管，所以將其診斷為良性；2個良性結節診斷為惡性，包括了炎性結節及較大的纖維腺瘤，原因是既有多個“螢火蟲”亮點，又有較豐富的血流信號，所以誤診為惡性。值得注意的是，在乳腺結節診斷中不能單純依靠超微血管成像及超聲“螢火蟲”成像等新技術，必須結合結節的常規超聲特征，這樣才能更好地提高診斷的準確性。

本研究尚有不足之處，比如超聲“螢火蟲”技術未能就微鈣化的形態分布進行深入研究，對于SMI，未能對微血管分布的位置和形態法進行分析，從而進一步分析微血管的構建，上述問題將在今后的研究中得到進一步完善。

綜上所述，超聲“螢火蟲”成像技術聯合SMI可以進一步優化診斷效果，提高乳腺癌的檢出率，對于乳腺癌的診斷及治療具有重要意義。