案例教學法聯合SP模擬實訓教學法在心內科教學中的應用研究

孫甜甜 吳曉杰 高金玲 戚増明 杜有利

摘? 要：分析案例教學法聯合SP模擬實訓教學法應用在心內科教學中的效果及臨床應用價值。選取2019年6月至2020年6月在我院開展心內科教學實習學生，按照開展教學方法不同分為觀察組和對照組，對照組采取案例教學法教學模式，觀察組采取案例教學法聯合SP模擬實訓教學法，對比兩組教學效果。觀察組學習興趣得分（2.01±0.76）分，臨床思維能力得分（2.12±0.62）分，知識點掌握程度得分（1.98±0.91）分，學習效率得分（2.24±0.72）分，課程安排合理性得分（2.24±0.82）分，自學能力得分（1.99±0.94）分，創新性得分（2.16±0.71）分，均高于對照組，組間對比統計學分析具有差異性（P<0.05）。案例教學法聯合SP模擬實訓教學法應用在心內科教學中能夠提升教學效果，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：案例教學法? SP模擬? 實訓教學法? 心內科? 教學? 應用

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（a）-0190-03

Study on the application of case teaching method combined with SP practice teaching method in the teaching of? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Cardiology department

SUN Tiantian? WU XiaoJie? GAO jinLing? QI zengMing? DU Youli

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang province， 161006 china）

Abstract： Objective： To analyze the effect and clinical application value of case teaching method combined with SP simulation training method in the teaching of cardiology. Methods： Students were selected to carry out cardiology teaching practice in our hospital from June 2019 to June 2020， and were divided into observation group and control group according to different teaching methods. The control group adopted case teaching method. while the observation group adopted case teaching method combined with SP simulated practical teaching method， and the teaching effect of the two groups was compared. Results： observation group learning interest score （2.01 + 0.76）， the clinical thinking ability score （2.12 + 0.62）， mastering knowledge score （1.98 + 0.91）， the learning efficiency score （2.24 + 0.72）， the curriculum rationality （2.24 + 0.82） points， self-study ability score （1.99 + 0.94）， innovative score （2.16 + 0.71）， are higher than the control group， the contrast analysis of statistics has difference between groups （P < 0.05）.Conclusion： The application of case teaching method combined with SP practice teaching method can improve the teaching effect in the teaching of cardiology， which is worth popularizing in clinic.

Key Words： Case teaching method;SP simulation;Practical teaching method; Department Cardiology; Teaching; Application

心血管內科是臨床重要的學科，也是注重臨床實踐的醫學專業，實習期是醫學生轉變為臨床醫生重要的階段，也是實習生將醫學理論轉變為實踐鍛煉的過程，因此如何在實習過程中提升醫學生的主動性，培養臨床思維一直是臨床研究的熱點[1]。傳統的教學模式注重理論，對于實踐則相對忽視，因此無法滿足醫學教育發展新的要求，隨著現代醫學理論發展案例教學法等新興教學方式在臨床開展應用，案例教學法通過以老師為主導學生為主體采取典型臨床案例創造特定教學環境，引導學生進行理解和分析，并開展交流互動，讓學生自主開展分析和臨床處理決定;SP模擬實訓教學法在醫學教學中通過接受過培訓的模擬患者替代真實患者，模擬臨床場景并開展典型病例診療過程的訓練方法，但是臨床對于將兩種教學方法結合應用的報道相對少見[2]。本研究采用案例教學法聯合SP模擬實訓教學法應用在心內科教學中取得良好效果，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1? 資料與方法

1.1 資料

選取2019年6月至2020年6月在我院開展心內科教學實習學生98人，按照開展教學方法不同分為觀察組和對照組，每組各49人。納入標準：（1）所有學生均在本院接受心內科實習;（2）均獲取知情同意。排除標準：（1）學習依從性差;（2）學習過程間斷。對照組男性22例，女性14例，年齡21～26歲，平均（22.12±0.53）歲。觀察組男性21例，女性15例，年齡20～23歲，平均22.09±0.61歲。兩組學生的年齡、性別比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施案例教學法的教學方式，一般在病區對學生進行授課，帶教老師帶領學生進行查房，同時可以采取病例進行詳細講述，一般在治療上無需學生過多參與。

觀察組：采用案例教學法聯合SP模擬實訓教學法開展臨床教學，實施案例教學方法聯合SP模擬實訓教學法，具體包括：（1）備課。由教學主任組織帶教老師實施備課，明確教學中的重點和難點。（2）病例選擇。根據教學大綱、臨床案例教學法所具備的個性化特點，將學生實習過程中心內科監護室的病例作為教學素材，選取心內科心絞痛、心肌梗死和冠心病等具有代表性特點的病例。依據教學要求對每個病例提出多個問題，隨后將每個病例以及相應問題在帶教老師授課前存至小組公共郵箱中，由組長對任務進行分配同時準備充分的課前準備。（3）檢查患者。帶教老師應知道全組學生對患者進行查看，同時對病史和資料進行采集，將患者全部檢查報告展示出來，從而重現臨床情景，對診療過程進行模擬。（4）討論病例情況。全組學生依據所存在的問題及病例的具體特點、診斷和鑒別診斷以及診療計劃等個性化信息進行討論且依次發言，最后由組長依據病例實際情況和查閱文獻結果總結疾病。（5）老師引導。帶教老師為避免學生在討論期間出現離題情況應當對學生討論進行適當引導，等待全組學生均發言且討論完成后，帶教老師應該再依據每一個提出的問題與學生共同歸納和總結。培訓結束后，對參與本研究的全部同學發一份調查問卷表，調查學生應用相應的教學法自身能力的提高情況及帶教老師的重要程度和作用，對教學方法是否滿意，學生對案例教學法和常規教學法實施全面評價。

出科考試情況：學習結束后全部學生均以相同的方式進行考試，出科考試主要包括：理論知識考核、臨床實踐操作考核和病例分析考核三部分，理論知識考核時均利用傳統理論題型試卷，利用試卷混合、雙盲方法進行批改。臨床實踐操作考核、病例分析考核均參照臨床醫師資格考試方式，邀請相關專家利用雙盲方式實施考核。最終將兩組學生出科成績進行對比，將對比結果作為評價教學效果的依據。。

1.3 觀察指標

采用自制調查問卷及DREEM量表對教學效果進行評價，包括學習興趣、臨床思維能力、知識點掌握程度、學習效率、課程安排合理性、自學能力、創新性7個維度，采取4級評分法平評價，得分越高提示教學效果越好。

1.4 統計學處理

數據統計分析采用 SPSS19.0 進行處理，所有計量指標均采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，計數資料比較χ2檢驗，評分等計量資料組間比較采用LSD-t檢驗，P<0.05：表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組教學效果比較

觀察組教學效果各維度得分均高于對照組，統計學分析顯示結果具有統計學差異性（P<0.05）;見表1。

3? 討論

心內科是臨床醫學重要的學科之一，臨床帶教也是科室培訓醫學生的重要工作之一，心內科面臨的疾病復雜多變，因此教學的課程時間長，學習難度先對較大，而且臨床操作實踐性強，涉及面廣泛，同基礎學科聯系緊密，學生記憶較難，因此開展臨床教學好壞影響學生臨床思維的建立和培養，因此要在有限的教學過程中讓學生全面系統掌握教學內容為日后臨床學習和工作中打下堅實基礎[3]。臨床實習是學生轉變為臨床醫生士的必由階段，同時也是醫務人員職業價值觀形成的重要時期，因此外界因素包括學歷、課程設置、臨床實習等多種因素影響造成了多數實習生的職業態度相對消極且不穩定，實習生的職業態度不積極會造成今后整體的綜合素質發展，影響了臨床醫務人員隊伍穩定性，這就需要在開展臨床護理帶教時開展積極的職業態度培養，引導實習生生理穩定、向上的職業態度[4]。

本研究采用案例教學法聯合SP模擬實訓教學法應用在心內科教學中，前者是指教育者以理論、實際相結合的原則進行指導， 依據制定的教學目的、任務和要求，利用實際案例作為教學素材， 通過實踐操作， 使得學生進行到特定的真實情境內，經過師生、學生之間的互動、積極參與和平等對話以及研究分析，對學生自身的臨床邏輯思維、推理判斷能力進行培養，從而實現高層次認知學習目標的一種教學方法;標準化病人（SP）模擬實訓課屬于一門在醫學專業中具有較強實踐性、應用性以及操作性的課程，其更加注重培養醫學生的臨床技能素質。其本質上是將從抽象且寬泛的醫學知識中提煉出醫學專業知識，將知識理論與具體的實踐場景進行融合，提高教學效果[5]。本研究中通過對典型的心內科臨床案例進行篩選，鼓勵和引導學生進行全面思考。教師應將臨床經驗、診治誤區相結合，設計具有針對性的典型案例，強化心內科的教學效果。同時采取精心設計問題、討論，培養學生在學習過程中的創新意識。將啟發性問題放置于病例設計中，做到逐層深入，充分激發學生自身的理性思維。為在教學過程中培養學生的主觀積極性以及創新精神，充分發揮學生自身的主觀能動性。此外該模式中教師在參加課堂教學中擁有多種身份，不斷拓展學生的臨床實踐思路，教師對討論進行適當引導，適時對問題進行講解、歸納總結，同時利用學生自評、小組互評和教師指導及SP評價等多種方式，從而進一步強化臨床案例教學的最終效果。

綜上所述，案例教學法聯合SP模擬實訓教學法應用在心內科教學中能夠提升教學效果，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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