卓越醫生教育培養中的病理學教學改革實踐

崔靜 王永霞 胡育菡 賈慧婕

摘? 要：通過卓越醫生教育培養中的病理學教學改革實踐，改革傳統教學方式，以崗位勝任力為目標，通過基礎與臨床討論課及基于問題的學習，逐步完善以學生為中心的教學和評估體系，著重提高學生的主觀能動性、知識的應用和整合能力、團隊協作能力，達到培養具有扎實的醫學基本知識、良好的交流能力、臨床思維能力、自主學習能力的高素質臨床醫學實用型人才的教育目的。

關鍵詞：卓越醫生教育培養? 病理學? 教學改革? 崗位勝任力

中圖分類號：G424.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（b）-0174-03

The Practice of Pathology Teaching Reform in the Education and Training of Excellent Doctor

CUI Jing? WANG Yongxia? HU Yuhan? JIA Huijie

（Basic Medical College of Xinxiang Medical University， Xinxiang， Henan? Province， 453003? China）

Abstract： Through the practice of pathology teaching reform in excellent doctor education and training， the traditional teaching method is reformed.With the post competency as the target， the student-centered teaching and evaluation system has been gradually improved， focusing on improving students' subjective initiative， knowledge application， integration ability and teamwork ability through basic and clinical discussion classes and problem-based learning. Finally， the educational purpose of cultivating high-quality clinical medicine practical talents with solid basic medical knowledge， good communication ability， clinical thinking ability and independent learning ability is realized.

Key Words： Excellent doctor education and cultivation; Pathology; Teaching reform; Post competency

為順應醫學教育改革新形勢及國家深化醫藥衛生體制改革的需要，遵循醫學教育教學規律，深入貫徹落實醫教協同，推進醫學基礎與臨床課程的整合，完善以能力為導向的評價體系，2012年5月，教育部、衛生部實施“卓越醫生教育培養計劃”，聯合頒發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高【2012】6號）和《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高【2012】7號）。2013年我校獲批卓越醫師教育計劃試點項目。國家實施五年制臨床醫學卓越醫生教育培養計劃的建設內容主要包括：確定學生在教學中的主體地位，強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養;改革教學內容與課程體系，推進醫學基礎與臨床課程的整合;積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論;完善評價考核方法，建立形成性和終結性相結合的全過程評定體系;實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。這是推進新時代醫學教育發展的重大戰略工程，指明了醫學教育改革的方向，將對原有醫學人才培養模式產生深層次的影響力和推動力[1]。

病理學為醫學之本，作為基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁課程，在醫學教育、臨床診療和科學研究上都扮演著極其重要的角色，學好病理學是成為一名合格的臨床醫生的重要環節。不論是醫學生還是臨床工作者，病理學都是一門非常重要且不可替代的學科。近年來，各種先進的教學方法和教學手段都正在融入病理學的教學中。為適應新形勢下高等醫學教育改革的發展要求，探索具有特色的醫學人才培養模式，病理學教學團隊高度重視“卓越醫生教育培養計劃”的實施，2015年開始承擔臨床卓越醫師班《病理學》、《基礎與臨床討論課》等教學任務。現就卓越醫生教育培養中的病理學教學改革實踐進行介紹。

1? 卓越醫生教育培養實踐教學改革的實施基礎

1.1 精心組織教學研討

病理學教學團隊高度重視卓越醫生教育計劃的實施，結合卓越醫師培養目標，多次召開會議集中研討臨床醫學專業卓越醫師班的教學管理、教學安排、教學組織、教學內容、教學設計等內容，精心組織教學研討并達成共識，在保持原有系統講授病理學理論課程的基礎上，進行基于問題的學習（Problem-based Learning， PBL）的教學改革探討[2]，以問題和臨床典型案例為引導進行以學生為中心的教學嘗試。為提高學生學習興趣，進一步提升教學質量，集中教學團隊優秀師資，課前集體備課，共同討論、交流，細化、梳理教學內容中的重點、難點和可能存在的問題，為開展教學做好充分準備。

1.2 積極參加師資培訓

在學校的大力支持下，教學團隊中多位教師參加了不同內容和形式的學習培訓活動，其中1人赴美國參加卓越醫師教育培訓班，1人赴英國劍橋國際管理培訓中心進行提升高學歷人才國際化能力的培訓，6人赴復旦大學參加完成了國家級繼續醫學教育項目——基于問題的學習（PBL）導師的培訓。通過學習和培訓使任課教師對PBL教學的基本知識、組織形式和教學過程中教師的作用有了進一步理解，交流探討了PBL教學過程中教師的指導技巧，為做好卓越醫生教育培養的實踐教學提供了有力幫助。

1.3 提供豐富學習資源

教學中通過分析學情，因材施教，改革傳統教學方式，融入PBL、CBL、CPC、主題討論等教學方法，重視學生在教學活動中的主體地位和師生互動[3]，充分調動學生的學習興趣和主動性，積極推動信息技術在教學活動中的運用，為學生自主學習創造更多條件。應用網絡課程輔助教學，充分利用精品資源共享課程和病理學在線開放課程平臺，提供教學大綱、教學課件、教學視頻、臨床典型案例、知識鏈接、作業與習題、專題講座等學習資源和拓展資源，實現優質教學資源的共享，為多元化教學提供豐富、高效的信息化學習平臺。

2? 卓越醫生教育培養實踐教學改革的實施情況及成效

按照“卓越醫生教育實施培養計劃”，本教學團隊自2015年起開展病理學相關教學工作，著力進行卓越班病理學教學改革。在教學實踐過程中不斷優化課程體系和教學模式、豐富教學內容，倡導以學生為中心的教學理念，突出學生在教學活動中的主體地位。采用啟發式、討論式、參與式等教學方法，結合具體問題和典型案例講授有關內容[4]。在大班理論課學習病理學基本知識、基本理論的基礎上，《基礎與臨床討論課》以學生為主、教師引導為輔，將基礎醫學知識、基礎科研方法與臨床知識和疾病有機結合，采用學生自學、小組討論、專題報告、案例分析等形式相結合進行教學活動。結合執業醫師考試、西醫綜合考試等考試大綱內容進行教學內容的整合;突出案例教學的特點，在課程建設中引入典型病例以培養學生臨床思維及理論應用于實踐解決臨床問題的能力。

以培養醫學生的崗位勝任力為目標[5-6]，以“系統→器官→正常和疾病狀態下形態結構對照→臨床病理討論典型案例→思政教育”為框架整合優化優秀教學資源，實現基礎與臨床、基礎與前沿的結合，培養學生解決復雜問題的綜合能力和高級思維。通過開展基礎與臨床討論課、進行PBL教學、應用臨床病例討論、思維導圖等多種方式，提高學生學習興趣，引導學生學會自主學習、學習和掌握隱含于問題背后的醫學基礎、臨床和人文知識，注重培養學生的自學能力、溝通與合作、分析和解決問題以及知識整合應用、臨床思維能力，以促進教學質量的提高，為學生今后走向臨床、做好科研工作打下基礎。教師通過與學生的溝通與交流，引導學生自我評價與反思，及時幫助學生矯正學習行為。在教學過程中教學團隊重視學生醫德素養的培養，結合課程知識點設置思政討論點，培養學生愛國、法治、科學的精神，實現知識內化與品德提升和諧統一，價值引領與能力培養、知識傳授的有機統一。

3? 卓越醫生教育培養實踐教學改革取得的階段性教學成果和存在的問題

（1）經任課教師和學生的調查問卷與反饋顯示：97.3%的學生認為該課程對學習有益處。與普通本科學生相比，卓越醫師班學生的學習興趣、醫學基礎知識的儲備和整合應用能力、溝通交流能力、臨床思維能力、自主學習能力等均有所提高。這與“Is hybrid-PBL advancing teaching in biomedicine？ A systematic review”一文中的研究結果和結論相似[7]。

（2）卓越醫師班與普通本科學生的考試分析結果顯示：卓越班同學的最高分、平均分、優秀率均明顯高于普通班學生，不及格學生人數明顯減少。

（3）任課教師參與完成了新鄉醫學院“卓越醫生教育培養計劃”綜合改革系列教材《基礎與臨床討論課教程》、《基于疾病多學科融合PBL課程》的編寫及教學工作。教材以強化基礎階段學習為出發點，以臨床案例為引導，體現“早臨床、多臨床、反復臨床”的教育理念[8-9]。

（4）實現了教學相長，任課教師積極對教學改革的經驗進行總結，不斷提高綜合素質和教學水平。

（5）網絡教學資源得到進一步積累和豐富，更好地實現了優質資源共享和師生互動。

（6）存在的問題：《基礎與臨床討論課》學時相對較少，目前多以小班約30人為一個教學單位，課堂上不能很好地考察每一位學生的參與度。討論課中學生采取分組PPT匯報，部分同學未充分查閱文獻資料學習，在小組學習中個別學生存在欠主動的情況。

4? 結語

5年來，通過卓越醫生教育培養中的病理學教學改革實踐，改革傳統教學方式，以崗位勝任力為目標，通過基礎與臨床討論課及基于問題的學習取得了明顯成效，學生的自主學習能力、溝通交流能力、團隊協作能力、基礎知識的儲備、應用和整合能力、臨床思維能力等均有不同程度提高，達到培養具有扎實的醫學基本知識、良好的交流能力、臨床思維能力、自主學習能力的高素質臨床醫學實用型人才的教育目的。教學團隊在教學改革實踐中不斷積累經驗，培養師資，實現了教學相長，逐步完善了以學生為中心的教學和評估體系，不斷探索適應社會需求和發展、符合醫學生職業成長規律的醫學人才教育和培養模式。

參考文獻

[1] 吳昊.卓越醫生人才培養模式改革對策研究[D].長春：吉林大學，2018.

[2] 杜輝，崔海慶，葛麗，等.卓越醫師培養背景下的組織學教學改革探索[J].基礎醫學教育，2015，17（8）：661-663.

[3] 徐藝，崔雯菁，崔云甫.“金課”理念下臨床醫學生培養模式的探索[J].教育現代化，2019，6（66）：1-2.

[4] 榮冬靖，張育安，楊繼英.醫學基礎課程與臨床教學病例討論結合應用探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（20）：2438-2439.

[5] 任一兵，劉文全.以崗位勝任力為核心 促進卓越醫生的培養[J].教育教學論壇，2014（49）：3-4.

[6] 王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的研究與實踐[J].吉林醫學，2015，36（6）：1271-1272.

[7] Rodrigo Jiménez-Saiz，Domenico Rosace.Is hybrid-PBL advancing teaching in biomedicine？ A systematic review[J].BMC Med Educ.2019，19（1）：226.

[8] 高福蓮，潘瑩，余文發.基礎與臨床討論課教程[M].北京：人民衛生出版，2017：335.

[9] 高福蓮，王省.基于疾病的多學科融合PBL教程（學生版）[M].北京：人民衛生出版，2017.