胃息肉臨床特點及相關危險因素分析*

黃琳凱 周英發 付文靜 楊瑜 郭帆 朱家佳 胡順航 丁丹丹

(鄭州大學第二附屬醫院消化內科, 河南 鄭州 450014)

胃息肉是指突出于胃黏膜表面的隆起性病變，通常無明顯的的癥狀或體征。據統計，早期胃癌5年生存率約90%，而胃息肉作為癌前病變，近年來檢出率逐年提高[1]，因此胃息肉的防治對胃癌的預防意義重大。目前，對于胃息肉的誘因、病因以及危險因素尚缺乏共識。因此，本研究通過回顧性分析2014年1月～2019年12月我院消化內科胃息肉病例數據，探討胃息肉的臨床特點及相關危險因素，以期對胃息肉的預防及臨床診療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2019年12月于鄭州大學第二附屬醫院消化科行胃鏡檢查的15312例患者資料，其中胃息肉患者1424例(胃息肉組)，無胃息肉患者13888例(無息肉組)。搜集兩組患者相關臨床資料，分析胃息肉的臨床特點及相關危險因素。納入標準：①胃息肉組經病理確診胃息肉。②同期行幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)、血壓、血糖及血脂測定。排除標準：①臨床資料不完整。②合并消化道腫瘤、胃部手術史、遺傳性胃腸道息肉綜合征。

1.2 研究方法 通過醫院病歷系統收集研究對象的一般臨床資料(性別、年齡、飲酒狀態、吸煙狀態)、胃息肉病理資料、胃黏膜情況、Hp感染情況，以及血糖、血脂情況等。其中，①胃息肉通過胃鏡檢查發現，并于鏡下行息肉切除送病理確診；胃黏膜狀態通過胃鏡鏡下判斷是否存在萎縮；Hp感染通過 C13或C14 呼氣試驗測定，患者檢查前需停用抗生素 4 周以上，停用質子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑或鉍劑 2 周以上。C13和C14試劑盒陽性判斷值分別為≥4.0、≥100 時，可判定受檢查者 Hp 陽性。②血壓測定通過電子血壓計測量獲得，平靜狀態下收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或既往有高血壓病史現需藥物維持血壓正常可診斷為高血壓。③血脂測定通過抽取空腹靜脈血，總膽固醇≥5.2 mmol/L,低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L，或甘油三酯≥2.3 mmol/L或既往有高脂血癥病史現需藥物維持血脂正常診斷為高脂血癥。④血糖情況通過抽取空腹靜脈血，監測2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史現需藥物維持血糖正常可診斷為糖尿病。

1.3 胃息肉的病理分型 目前國內常用的胃息肉病理分型[2]為增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎癥性息肉，見圖1。

圖1 不同病理類型胃息肉內鏡特點及組織學特征(100×)

2 結果

2.1 胃息肉患者的一般情況 息肉組中男、女患者分別為455例(32.0%)、969例(68.0%)，其中息肉多發生于40～60歲女性，而腺瘤性息肉全部發生40歲以上的患者，見表1。

2.2 胃息肉的個數和大小及構成 胃息肉以單發息肉常見，765例，占胃息肉總數的53.7%；而胃底腺息肉以多發常見，279例，占該病理類型的52.8%；息肉直徑<5 mm的有1192例，占胃息肉總數的83.7%，而腺瘤性息肉直徑>5 mm的有32例，占該病理類型的68.1%(表1)。

2.3 胃息肉的發生部位及構成 胃底和胃體是胃息肉的主要發生部位，分別為656例(46.1%)、543例(38.1%)；其中胃底腺息肉、增生性息肉分布在胃底和胃體的例數分別為592例、425例，占各自病理類型的100%、77.7%；而腺瘤性息肉分部在胃竇的例數為37例，占該病理類型的總數的78.7%(表1)。

表1 胃息肉患者一般資料及其病理特點

2.4 胃息肉的病理類型及構成 以胃底腺息肉、增生性息肉居多，各占胃息肉總數的41.6%和38.4%；近年來胃底腺息肉構成比有明顯提高，從2014年48例(該年度胃息肉總數的26.2%)到2019年的156例(該年度胃息肉總數的51.3%)(圖2)。

圖2 2014～2019年胃息肉病理類型變化

2.5 胃息肉組及無息肉組一般資料 息肉組1424例，女性969例；無息肉組13888例，女性6835例，息肉組女性比例高于無息肉組(P<0.05)。息肉組平均年齡高于無息肉組(P<0.05)。息肉組在吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、胃黏膜萎縮等方面明顯高于無息肉組(P<0.05)，而在Hp感染方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組一般資料比較[n(×10-2)]

2.6 胃息肉危險因素分析 將單因素分析P<0.15的因素納入logistic回歸分析,逐步回歸分析得出女性、吸煙、飲酒、糖尿病、胃黏膜萎縮、年齡是胃息肉發病的相關危險因素，見圖3。

圖3 胃息肉危險因素Logistic回歸分析

3 討論

胃息肉是突出于胃腔的隆起性病變，大多為良性病變，但仍有部分存在惡變的可能。本研究發現胃息肉的檢出率約為9.3%，明顯高于Olmez等[3]報道的0.3%～6.7%，說明胃息肉發病率在不同地域、種族、人群中存在差異。本研究發現胃息肉多發生在中年女性，男女比例1∶2.13，40歲以上患者高達90.9%，單發息肉占胃息肉總數的53.7%，胃息肉大小多<5 mm，占胃息肉組總數的83.7%，與國內相關報道[4-5]基本一致。過去增生性息肉最為常見，增生性息肉占息肉總數的30%～93%，這類息肉通常伴有Hp感染[6]，隨著標準化根除Hp，增生性息肉逐漸減少，現以胃底腺息肉居多。何金龍等[7]研究發現2007～2016年某三甲醫院胃底腺息肉由25.04%上升到48.47%，但胡文聰等[8]研究認為炎癥性息肉和增生性息肉仍目前胃息肉的主要病理類型。本研究顯示近年來胃底腺息肉構成比有明顯升高。相關學者認為質子泵抑制劑PPI可能是導致該變化的相關因素，原因是長期應用PPI可使胃酸分泌減少，胃泌素代償性增高，導致胃底腺增生肥大[9]，而Tran-Duy 等[10]研究表明服用PPI不足1年不會增加胃息肉的發生,而長期服用PPI可使胃底腺息肉的患病危險增加4倍。

目前越來越多的研究認為Hp感染與胃息肉發病的存在一定相關性[11]，故將HP感染納入多因素分析，通過二元logistic逐步回歸分析得出胃息肉發病與性別、吸煙、飲酒、胃黏膜萎縮、糖尿病、年齡存在相關性，而與HP感染、高血壓及高脂血癥無明顯相關性。但根據世衛組織國際癌癥研究機構的研究提供的流行病學證據，Hp感染可導致胃癌[12]，因此需重視Hp感染，應早檢測早治療。陸金燕等[13]研究發現高脂血癥特別是低密度脂蛋白與血管內皮下蛋白聚糖存在相關作用，可導致胃黏膜微小血管硬化和損傷，而高血壓與高脂血癥可共同作用增加胃微小血管的損傷風險。此外目前研究表明高脂血癥、高血壓與糖尿病之間密切相關[14]，因此對于高血壓、高血脂患者應該及時予以醫學干預。本研究發現女性發生胃息肉的風險是男性的2.24倍，其原因可能是女性精神心理疾病較男性多見，而不良的心理健康可以抑制副交感神經, 抑制乙酰膽堿的表達, 激活交感神經并促進腎上腺髓質的釋放, 從而促進胃息肉的形成[15-16]。趙曲川[17]研究也發現胃息肉患者與焦慮狀態存在相關性。本研究發現飲酒、吸煙是胃息肉的危險因素，可能是因為酒精和煙草中的尼古丁可對胃黏膜造成直接損傷，酒精具有親脂性和溶脂性能，可導致胃黏膜出血和糜爛，尼古丁可引起胃黏膜下小血管痙攣收縮，引起胃黏膜缺血、缺氧，經常飲酒、吸煙容易導致胃黏膜反復損傷、修復出現胃部的慢性炎癥，進一步導致胃息肉的發生。Dinis-Oliveira 等[18]研究認為大量飲酒可引起胃黏膜損害, 導致胃黏膜中肥大細胞介導的慢性炎癥, 在炎癥的基礎上逐漸形成胃息肉。Sonnenberg等[19]在小鼠胃息肉形成的研究表明，吸煙可促進慢性炎癥的形成及隨后胃腺瘤的形成。本研究發現胃黏膜萎縮是胃息肉發生的危險因素。有研究認為胃息肉幾乎不發生在正常胃黏膜表面, 常見于慢性萎縮性胃炎的胃黏膜表面[20]；也有研究認為胃黏膜萎縮與腺瘤性息肉發生相關[21]，而腺瘤性息肉是目前公認的癌前病變，癌變率為6%～47%[22]。因此患有萎縮性胃炎的患者應警惕息肉的發生，需定期行胃鏡檢查。本研究發現糖尿病是胃息肉發生的危險因素，糖尿病可以造成機體各系統重要臟器血供及代謝功能障礙，降低機體防御及修復功能，可間接導致胃息肉的發生。劉寧[23]研究認為控制糖尿病對血管病變尤為重要，因此糖尿病患者需控制好血糖，并定期行胃鏡檢查。相關研究[12]認為年齡和不健康的生活方式行為是胃息肉的獨立危險因素。本研究發現年齡是胃息肉發生的危險因素，年齡每增長5歲胃息肉發病風險增加0.775倍。這可能因為年長者胃黏膜受各種刺激時間較長，胃黏膜反復修復，在一定程度可增加胃息肉的發病。

4 結論

胃息肉多發于40歲以上人群，多以胃底腺息肉和增生性息肉為主，常位于胃底和胃體，以單發常見，直徑常<5 mm；女性、吸煙、飲酒、胃黏膜萎縮、糖尿病、高齡是胃息肉發病的相關危險因素，需引起重視。因此，建議年齡大于40歲的高危人群需常規行胃鏡健康檢查，此外還要加強健康宣教，勸導戒煙戒酒，監測并控制血糖，保持健康生活習慣。