基于POGIL的混合式學習在大量不保留灌腸法中的教學設計與應用研究

郝圓圓 趙貞貞

（南京衛生高等職業技術學校，江蘇 南京 210038）

十三屆全國人大二次會議審議的政府報告提出發展“互聯網+”教育促進優質資源共享。混合式學習在“互聯網+”教育的背景下呈現井噴式發展[1]，而“互聯網+”時代的混合式教學，本質是為學生創建高參與度的個性化學習體驗，更注重個性化知識的自我建構和生成，教學設計要從知識傳遞向能力培養上轉變[2]。

過程取向—指導式探究學習法（Process Oriented Guided Inquiry Learning，POGIL）是重點關注學生學習過程，以提高學生自身學習能力為目的，采用“學習環”（Learning Circle）方法，即知識探索—知識形成—知識應用[3]，引導性探究使學生成為課堂的主角，而教師作為指導者的角色，以引導的方式指導學生解決問題的學習方法。其主要形式是4人小組學習，學生根據教師設置的任務要求扮演管理者（Manager）、發言人（Spokesperson）、記 錄 員（Recorder）、策 略 分 析 員（Strategy Analyst），注重在完成任務的過程中使學生提高自己的過程性技能，包括：批判性思維、問題解決能力、溝通、團隊合作能力、領導能力和評估能力[4]，而這些能力正是護理工作中重要的職業素養。

中職護生基礎知識薄弱，學習目標不明確，缺乏良好的學習習慣，從而影響其綜合能力的提升。基于POGIL的混合式學習模式以學生為主體，旨在提高學習興趣，發展學生綜合能力。以學習任務單作為線索載體，串聯課前、課中、課后三個階段，本文以“大量不保留灌腸法”為例，闡述基于POGIL的混合式學習的教學設計。

1 教學設計

1.1 教學內容

大量不保留灌腸法是《護理學基礎》課程中要求掌握的一項技能，是廣泛應用于外科病房、腸道前準備的基礎護理技術。

1.2 學情分析

授課對象為中職二年級下學期的護生，他們好奇心強，喜歡動手操作，對新事物、新觀念容易接受，對枯燥的理論講授不感興趣。已經完成《人體解剖學》等醫學基礎知識的學習，有一定理論學習基礎，開始接觸護理專業課，學習了鋪床法、消毒等知識，專業認知開始形成，但灌腸法作為第一個與患者相關的侵入性操作，對學生應用知識的能力，與患者溝通的能力，解決操作過程中出現問題的能力都有更高要求。

1.3 教學目標

（1）知識目標：學生能解釋灌腸法的概念，能說出大量不保留灌腸目的和注意事項。

（2）技能目標：學生能夠根據患者的病情為其正確地選擇灌腸液，按照評估—準備—實施—評價的流程在模型人上正確進行大量不保留灌腸操作，在灌腸過程中能夠正確及時處理患者的不良反應。

（3）情感目標：學生在操作過程中培養細致的觀察能力，良好的溝通能力，樹立“以患者為中心”的意識，能夠注意保護患者隱私、關心患者感受。

1．4 教學重難點

本課重點是大量不保留灌腸法的操作流程及注意事項，難點是插管灌液的方法、灌腸過程中對患者反應的觀察和處理，并在操作中充滿人文關懷。

1.5 教學實施

1.5.1 課前階段

課前，教師在網絡教學平臺上發布大量不保留灌腸學習的課前學習任務單以及相關學習資源（動畫微視頻——“便秘背后的秘密”、大量不保留灌腸操作微視頻），學生按照四人小組為單位，根據任務單進行討論完成任務，將討論結果發布在學習平臺的討論話題下，形成過程性預習成果。課前學習任務內容包括：①閱讀案例，理解情境；②回顧灌腸相關解剖生理知識，填寫腸道解剖圖名稱，了解灌腸操作的解剖結構；③觀看微視頻資源，了解灌腸操作；④自學教材理論知識，結合視頻，完成操作要點問題的回答。

1.5.2 課中階段

（1）知識探索

課中，教師發放課中任務單（見表1），請各小組自行分配好角色（組長、發言人、實踐者、記錄人），教師創設情境，引導各小組根據任務單嘗試進行護理評估和操作準備，幫助學生明確操作步驟，并進行情景模擬。

表1 課中任務單-第一部分

（2）知識形成

知識形成階段，學生根據創設的情境及任務單引導，一步一步完成灌腸操作，在關鍵環節，教師進行示教，采用希沃同屏進行直播，對細節部分進行放大演示，示教的同時進行講解，對學生課前階段留下的疑問進行引導思考，師生共同探討找到答案，最后，學生將大量不保留灌腸操作知識點串聯起來，形成完整知識鏈。

在小組合作完成操作實踐形成知識階段，學生會存在各種問題，如有的學生忘記準備紗布、有的學生插管后沒有松開止血鉗進行真實放液、有的一直暴露患者臀部等，小組的其他成員進行發現、記錄、討論，一起探索出最為便捷、貼合實際、符合患者需求的操作流程。教師在學生實踐過程中進行觀察、指導，對共性問題，使用手機移動展臺功能進行拍攝，發布在大屏上，請全班同學共同探討，最終形成正確知識。

（3）知識應用

在各小組基本完成模塊一任務，基本掌握灌腸法流程后，教師發布模塊二、三、四任務（見表2），患者在灌腸過程中出現的反應，根據臨床真實情況進一步創設情境，如灌腸液流入不暢、患者出現腹脹、腹痛等癥狀、患者害怕灌腸、依從性差等，學生小組內討論并進行嘗試操作，教師適時引導，小組內進行討論和模擬，共同探討出正確處理方法，組間進行展示及互評，在網絡學習平臺的小組互評任務中進行打分，并評價別組展示成果的優缺點，作為形成性評價。

表2 課中任務單-第二部分

最后，使用網絡教學平臺的隨堂測試功能進行相關知識的檢測，評價學生理論知識掌握情況。

1.5.3 課后階段

課后階段，布置學生小組內互相督促，熟練操作，并進行角色扮演，合作拍攝操作視頻，上傳網絡學習平臺，教師可在線觀察學生學習效果，給予回復點評。教師發布課后任務單，請學生自行查閱文獻及其他資料，組內討論，思考心衰患者、傷寒患者、肝性腦病患者在灌腸中的注意點，將學習成果回復在平臺上的討論帖中，教師及時查閱并進行回復，在下節課進行總結。

2 教學反饋評價

本課將形成性評價與總結性評價相結合，在每一個任務后都有不同形式的評價，包括：預習匯報及課中展示活動貢獻組內自評、他評、隨堂理論檢測及技能考核的客觀評價、課后任務教師評價。

（1）客觀指標評價，課上采用學習通App對學生進行灌腸相關理論測試，共5題，一周后在灌腸法綜合實驗課進行該技能的考核，對比該班與同一教師采用傳統講授法進行教授的另一班級，結果見表3。采用POGIL混合式教學法的班級理論測試和技能考核成績都顯著高于傳統講授法的班級。

表3 客觀指標評價分析

（2）預習匯報及課中展示活動貢獻組內自評、他評，課后教師在學習通APP發布自評任務，采用本課題組教師自制的調查問卷，每個條目以Likert 5級評分，“非常不好、不好、一般、好、非常好”分別計1～5分，學生針對自己和成員的表現給予打分，共4個條目，每個條目5個等級，39名學生共分10組，收到自評數據39份，他評數據114份，結果見表4。每位學生的自評得分與他評均分在前三個條目沒有顯著差異，說明自評與他評結果基本一致，但在對小組中討論是否有起到引導作用的條目中，他評均分顯著高于自評得分，說明學生在團隊合作中對他人的認可優于對自我的肯定，教師應在引導小組活動中加強對學生的自信教育。學生在課前準備環節和活動中完成任務環節得分較高，但在課堂討論環節得分較低，說明學生對課堂討論參與度及合作度有待提高。

表4 預習匯報及課中展示活動貢獻組內自評、他評分析

（3）課后任務教師評價，教師及時查閱各組上傳的視頻作業，從操作熟練度、合作程度、溝通交流、人文關懷四個方面進行評價，回復在學生作業下方，總結學生技能操作要點基本掌握情況，并在過程中注意了溝通交流和人文關懷的體現，這與之前其他操作中死記硬背流程，忽略患者感受有很大差異。

3 教學反思

3．1 細化目標，提高學習效率

本教學設計以目標為導向，如課前任務通過有趣的動畫“便秘背后的秘密”引起學生興趣，連接前課知識（便秘的護理），在一般緩解便秘方法無效時，可使用灌腸法，引出灌腸的適應癥。之后小組討論并在腸道解剖圖上標明結構名稱，可以讓學生回顧已經生疏遺忘的解剖知識，了解灌腸的解剖基礎，在已有知識的基礎上建構灌腸的護理操作。此時，學生查看案例，觀看操作視頻，按照任務書指引，自學灌腸的目的，根據視頻在圖上標出灌腸的操作要點（灌腸溶液、溫度、量、灌腸桶的高度、插管的深度），學生在自學、思考和小組討論過程中掌握操作要點。總體目標進一步細化。

3.2 創設情境，鍛煉臨床思維

貼近臨床與生活經驗的案例情境，讓學生更易融入。每一步的任務設計都遵循護理程序的步驟，學生在完成任務的過程中就是經歷了護理工作的整個程序，不斷遇到問題，發現問題，思考決策解決問題的過程，也是真實護理場景的再現，學生的臨床評判性思維得到鍛煉。但在實施過程中，也存在學生臨床經驗不足，不能發現問題，這需要教師的適時引導以及增加見習機會，使學生更熟悉臨床。

3.3 互助溝通，加強合作意識

2020年調查顯示醫院更注重高職護理人才的臨床護理能力、身心適應能力和團隊合作能力[5]。對于團隊合作能力的培養要貫穿在整個課程學習中。基于POGIL的混合式教學全部由小組合作完成，在課前、課中、課后的活動中，學生的團隊合作意識、管理協調能力得到了鍛煉，對同伴的認同感加強，學生會為了及時完成小組的任務而互相提醒，互相幫助，從而加強自我學習和自我約束。在實施過程中，教師也發現部分小組存在管理者等角色任務分配不明確，多個任務由某一同學完成的現象，這需要教師在學生合作過程中做好監督引導工作。

3.4 人文關懷，培養專業精神

《中國護理事業發展規劃綱要(2016—2020年)》,強調加強護理專業人文素質教育[6]，傳統的講授教學很難將需要共情的人文關懷表現出來，基于POGIL的混合式教學在小組的情景表演中，體會患者的需要，在床邊灌腸模擬操作中，小組成員站在類似家屬角度直觀觀察操作，操作熟練正確與否，是否溝通及時，能否關注患者需要都一目了然，后續的小組討論中，就可提出問題，引發討論，增強學生對人文關懷的感悟與實踐。

3.5 課后延伸，引導終身學習

課后任務要求學生運用各種媒體和學習工具，自己進行探究，在已學知識的基礎上，聯合其他學科知識，找到問題的答案，培養學生善于學習、勤于思考，樹立終身學習的理念。網絡教學平臺也為學生構建了更加靈活、更加豐富和便捷的終身學習工具。