彎頭三腔一囊導(dǎo)管對(duì)泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間的影響觀察

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院（342100）陳曉燕 謝偉榮 廖平有

泌尿外科為臨床重要科室，膀胱沖洗為泌尿外科患者重要干預(yù)措施，主要是通過無(wú)菌液體持續(xù)性沖洗膀胱，避免凝血滯留造成患者膀胱痙攣、出血、下尿路梗阻等[1][2]。當(dāng)前臨床用于泌尿外科患者膀胱沖洗的措施較多，其中輸液瓶沖洗、開放式?jīng)_洗較常用，主要是通過大注射器或膀胱沖洗器進(jìn)行，但整體效果不佳，感染發(fā)生率較高，在一定程度上延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加了康復(fù)費(fèi)用，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在局限性[3][4]。而彎頭三腔一囊導(dǎo)管通過在沖洗腔管設(shè)置封堵器，不僅能保證干預(yù)效果，且可有效預(yù)防感染發(fā)生。基于此，本研究選取我院泌尿外科患者62例，分組探討彎頭三腔一囊導(dǎo)管的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2020年12月我院泌尿外科患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①需長(zhǎng)期留置尿管；②年齡≥18歲；③知情同意本研究；④意識(shí)清晰、精神狀態(tài)良好，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在言語(yǔ)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙及精神系統(tǒng)病變者；②耐受性差，無(wú)法完整耐受本組干預(yù)方案者；③存在全身性重度疾病者；④哺乳期及妊娠期女性。依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各31例。研究組男17例，女14例；年齡29～59歲，平均（43.97±10.88）歲；疾病類型：腎腫瘤4例，間質(zhì)性膀胱炎3例，輸尿管結(jié)石5例，膀胱腫瘤7例，前列腺增生12例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡26～59歲，平均（42.34±11.65）歲；疾病類型：腎腫瘤2例，間質(zhì)性膀胱炎4例，輸尿管結(jié)石4例，膀胱腫瘤6例，前列腺增生15例。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），所有患者均知曉本研究。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)直頭導(dǎo)尿管，研究組采取彎頭三腔一囊導(dǎo)管；干預(yù)前準(zhǔn)備無(wú)菌紗布及膠布、無(wú)菌橡皮手套、無(wú)菌導(dǎo)尿包、消毒指套、無(wú)菌持物鉗、容器、沖洗藥液等；沖洗過程中，針對(duì)男性患者，采取消毒巾包裹陰莖，顯露尿道口向外呈環(huán)形進(jìn)行重復(fù)擦拭消毒；針對(duì)女性患者，自內(nèi)向外，陰唇分開以顯露尿道口，從上向下消毒外陰；沿導(dǎo)管向尿道中注入沖洗藥液，經(jīng)止血鉗夾閉外端，完成處理后撤掉止血鉗，使血凝物質(zhì)、尿液等順利流出。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后細(xì)菌計(jì)數(shù)及切口評(píng)分，其中細(xì)菌計(jì)數(shù)通過生理鹽水浸泡后的濾紙檢驗(yàn)切口部位，以培養(yǎng)皿分區(qū)目測(cè)計(jì)數(shù)法明確細(xì)菌含量；切口評(píng)分依據(jù)Bates-Jensen量表評(píng)估，分值范圍為8～40分，分值越高切口狀況越嚴(yán)重[5]。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞、膀胱痙攣。③統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后細(xì)菌計(jì)數(shù)及Bates-Jensen評(píng)分干預(yù)前兩組細(xì)菌計(jì)數(shù)及Bates-Jensen評(píng)分間無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組細(xì)菌計(jì)數(shù)及Bates-Jensen評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組干預(yù)前后細(xì)菌計(jì)數(shù)及Bates-Jensen評(píng)分比較(±s)

附表 兩組干預(yù)前后細(xì)菌計(jì)數(shù)及Bates-Jensen評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 細(xì)菌計(jì)數(shù)（×105cfu/g） t P Bates-Jensen評(píng)分（分） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 31 122.26±12.15 5.09±1.69 53.181 ＜0.001 25.59±3.45 10.64±2.26 20.182 ＜0.001對(duì)照組 31 118.69±10.79 10.63±3.21 53.445 ＜0.001 27.01±4.04 18.59±3.63 8.219 ＜0.001 t 1.223 8.600 1.488 10.094 P 0.226 ＜0.001 0.142 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%）（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間、住院費(fèi)用 研究組住院時(shí)間（4.19±1.82）d、住院費(fèi)用（6964.04±564.65）元，少于對(duì)照組的（7.33±2.31）d、（7601.63±710.29）元（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科術(shù)后通常需留置尿管進(jìn)行后續(xù)的輔助治療，近年來(lái)雖然隨臨床經(jīng)驗(yàn)積累和醫(yī)療技術(shù)不斷完善提升，留置尿管后感染發(fā)生率有所控制，但隨時(shí)間延長(zhǎng)，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之提高[6]。同時(shí)，細(xì)菌侵入尿道可引發(fā)尿路感染，污染后引流袋內(nèi)存在大量細(xì)菌，且引流袋內(nèi)尿液可作為病原菌培養(yǎng)基，致使尿路感染反復(fù)發(fā)作。因此，如何對(duì)泌尿外科留置尿管者進(jìn)行干預(yù)成為研究熱點(diǎn)。

膀胱沖洗為泌尿外科術(shù)后留置尿管患者重要干預(yù)措施，本研究采取的彎頭三腔一囊導(dǎo)管為硅橡膠、天然橡膠或聚氯乙烯等制作的管路，可經(jīng)尿道置于膀胱，有效引流尿液，在膀胱置入導(dǎo)尿管后，臨近導(dǎo)管頭端有氣囊固定導(dǎo)尿管留于膀胱中，不易脫出[7]。同時(shí)，彎頭三腔一囊導(dǎo)管一端連接引流袋，另一端則連接沖洗液，經(jīng)生理鹽水連續(xù)性沖洗膀胱，以此減少出血，避免因血凝塊造成尿管堵塞。孟俊宏研究結(jié)果表明[8]，泌尿外科長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)用三腔導(dǎo)尿管后，患者傷口狀況得到明顯改善，利于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。林靜靜[9]研究結(jié)果證實(shí)，外科留置導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗期間聯(lián)合應(yīng)用三腔導(dǎo)尿管可降低插管后3d、7d、10d尿液細(xì)菌陽(yáng)性率，下調(diào)PCT、CRP、WBC含量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組細(xì)菌計(jì)數(shù)及Bates-Jensen評(píng)分低于對(duì)照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%），住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用彎頭三腔一囊導(dǎo)管可有效減少細(xì)菌計(jì)數(shù)，改善切口狀況，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間與費(fèi)用。分析其原因可能為：常規(guī)導(dǎo)尿管密閉性不佳，膀胱沖洗置管期間極易出現(xiàn)細(xì)菌感染，而彎頭三腔一囊導(dǎo)管為密閉裝置，可通過合理應(yīng)用彎頭三腔一囊導(dǎo)管的三個(gè)控制閥，穩(wěn)定藥液、尿液流向，降低外源性細(xì)菌感染發(fā)生率。同時(shí)，彎頭三腔一囊導(dǎo)管可避免集尿袋、導(dǎo)尿管、留取尿液標(biāo)本操作分離，以此保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，且在沖洗液流動(dòng)下可帶走細(xì)菌，而應(yīng)用消毒劑、抗菌劑，可抑制細(xì)菌，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，防止長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管形成酸性結(jié)晶阻塞導(dǎo)尿管。劉大為等[10]研究指出，直頭普通導(dǎo)尿管無(wú)自然弧度，通過破裂口時(shí)易進(jìn)入腹側(cè)壁破裂口，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，而彎頭導(dǎo)管則可有效避免上述問題。彎頭三腔一囊導(dǎo)管彎頭的設(shè)計(jì)，管腔內(nèi)塑料導(dǎo)絲具備擴(kuò)張尿道狹窄、支撐尿管等作用，可保證尿管順利插入，避免損傷尿道黏膜，減輕導(dǎo)尿期間疼痛程度，并避免感染發(fā)生，從而縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，采取彎頭三腔一囊導(dǎo)管對(duì)泌尿外科患者實(shí)施干預(yù)，可有效減少切口處細(xì)菌含量，改善切口狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于縮短患者住院時(shí)間，促使其及早康復(fù)出院，減少住院費(fèi)用。