半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥的療效

天津市南開區三潭醫院（300193）謝玉玥

HBP與HL均為臨床常見病與多發病，同時，兩者也都是心血管疾病的高危誘發因素，其中，HL指的是患者血脂水平過高的一種病理狀態[1]，而HBP指的是舒張壓在90mmHg以上以及收縮壓在140mmHg以上的一種血壓水平升高現象[2]。在我國居民生活水平、方式不斷改變以及人口老齡化速度加快的今天，HBP以及HL的發病概率均呈現出了上升的趨勢，同時，有相關研究數據表明，有一半以上的原發性HBP患者可能存在血脂異常現象，也就是HL[3]。由此可見，HBP合并HL在臨床較為常見，其并發各種心血管疾病的概率相對于單純HBP或者是HL患者來說更高，在實施治療的過程中不僅僅需要降壓，同時，也需要降血脂，而常規西醫治療方案的運用雖然可以控制患者的病情，具有一定降血壓、降血脂的效果，但是長期效果并不理想，長期用藥可能會導致各種不良事件的出現，不能滿足患者的長期治療需求，因此就應該對更好的中醫治療方案進行探析[4]。本研究隨機從2019年2月～2020年2月期間在我院接受HBP合并HL治療的患者中選取108例作為對象，探析了在為HBP合并HL者實施治療的過程中半夏白術天麻湯聯合血府逐瘀湯加減治療的臨床應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎臨床資料 隨機從2019年2月～2020年2月期間在我院接受HBP合并HL治療的患者中選取108例作為本次實驗研究的對象，根據雙色球分組法將其分為人數相同的X組（n=54）與Y組（n=54）。X組男、女患者例數分別為35∶19，年齡52～80歲，平均（60.2±4.4）歲，病程3～16年，平均（9.36±1.59）年；Y組男、女患者例數分別為33∶21，年齡54～79歲，平均（59.8±4.7）歲，病程4～17年，平均（9.98±1.87）年。統計學分析X組與Y組患者基本臨床資料后發現，其差異并無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合中醫和西醫有關于HBP、HL的相關診斷標準；患者臨床資料完整且治療依從性較好；患者對本研究知情并愿意配合。排除標準：合并存在心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病的患者；合并惡性腫瘤或者是結締組織病變的患者；存在繼發性HBP或者是缺血性腦血管疾病史的患者；合并存在精神疾病、認知障礙的患者；對本研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 將常規西藥治療作為Y組患者的治療方案，選擇的治療藥物包括硝苯地平、苯磺酸氨氯地平和纈沙坦，所有藥物的運用方法均為口服，其中，硝苯地平的初始用藥劑量為每次10mg，之后改變藥物劑量為每次10～20mg，每天的用藥次數為3次。苯磺酸氨氯地平的初始藥物劑量為每次5mg，之后更改藥物劑量為每次10mg，每天1次。纈沙坦每次的用藥劑量均為80mg，每天1次，患者連續治療的時間為2個月。

1.2.2 將半夏白術天麻湯聯合血府逐瘀湯加減作為X組患者的治療方法，其具體的方劑組成為：15克半夏、15克白術、15克大棗、15克枳殼、15克紅花、15克生地黃、15克桃仁、15克川芎、15克赤藥、15克桔梗、15克陳皮、15克天麻、15克茯苓以及20克牛膝、10克生姜和10克當歸、10克柴胡。在此基礎上也應該根據患者的實際臨床癥狀行藥物加減，如果患者出現痰火上犯清竅或者是痰濁郁而化熱的情況應該加5克黃連、15克竹茹和15克枳實；如果患者出現痰飲內停或者是痰從寒化的情況則應該加15克桂枝和15克澤瀉，將上述藥物加水1000ml后煎煮至剩余藥汁數量為200ml，每天1次，分為早晚兩次服用，患者連續治療的時間為2個月。

1.3 評價指標 治療前后血壓水平，包括指標有DBP、SBP。分別在治療前后連續測量3次，并以3次的平均值作為最終結果。

治療前后血脂水平，包括指標有TC、TG、LDL-C、HDL-C。分別在治療前后抽取患者空腹狀態下的靜脈血5ml，在完成血清分離后運用全自動生化分析儀做好相關血脂指標水平的檢測[5]。

中醫證候評分借助中醫證候積分量表進行評價，評價的指標包括頭痛、眩暈、胸悶和心悸，根據其無、輕、中、重等不同表現分別記為0分、1分、2分、3分，評分越低表示患者的癥狀越輕微[6]。

1.4 統計學分析 借助軟件包SPSS19.0實現數據的處理、分析，數據的表示方法為（±s），檢驗方法為t，以P值小于0.05表示統計學差異顯著。

2 結果

2.1 X組與Y組各有54例患者，治療結束后，X組與Y組患者血壓水平、血脂水平與治療前相比均有所改善，差異顯著（P＜0.05），同時，與Y組患者相比，X組患者改善效果更為顯著（P＜0.05）；治療前，X組患者血壓水平、血脂水平與Y組患者并不存在顯著差異（P＞0.05）。詳見附表1。

附表1 X組與Y組患者治療前后血壓、血脂水平比較

2.2 X組患者治療后中醫證候評分明顯低于Y組患者，差異顯著（P＜0.05）；治療前，X組與Y組患者中醫證候評分并無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表2。

附表2 X組與Y組患者治療后前后中醫證候評分比較（分）

3 討論

在中醫上并沒有“HBP”和“HL”這兩種疾病的名稱，根據其主要的癥狀表現和臨床體征將HBP歸結于“中風”、“眩暈”、“頭痛”的疾病范疇，而HL屬于“痰液證”、“血濁”等疾病范疇。HBP這一疾病的主要病理因素為痰濁，而HL的主要病理因素為血濁，其主要的發病機制為毒損心絡和痰瘀互結，在為HBP合并HL患者實施治療的過程中應該以化痰活血、逐淤祛痰為主要的治療原則。

半夏白術天麻湯與血府逐瘀湯加減均為臨床常用的中藥湯劑，其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的效果，天麻可以平息肝火和定眩止暈，白術、茯苓可以達到燥濕利濕的功效，可以達到健脾祛濕的效果，陳皮具有調理氣機、化痰理氣的功效，桃仁、川芎、牛膝、赤藥、紅花可以共奏活血化瘀的效果，同時，根據患者臨床癥狀的藥物加減治療可以更加具有針對性的達到治療效果，有助于患者病情的更好改善。在此基礎上，現代醫學藥理顯示半夏可以抑制血細胞的聚集，有助于紅細胞變形能力的增強，降低了血液的黏度，而天麻可以達到外周血阻力的降低效果，具有理想的血壓控制、鎮靜安神的功效，同時，桃仁、川芎、牛膝、赤藥、紅花等藥物可以增加血流量、降低血管阻力，柴胡暫時性的降低了患者的血壓和心律，澤瀉則降低了患者的三酰甘油、血脂以及膽固醇，方劑中藥物的聯合運用可以有效的降低血脂水平，將患者的血壓控制在合理的范圍內，延緩了病情的發展，減少了各種心血管事件的出現，由此可見，半夏白術天麻湯聯合血府逐瘀湯加減為HBP合并HL患者的理想治療方案。數據結果顯示，治療結束后，X組與Y組患者血壓水平、血脂水平以及中醫證候評分與治療前相比均有所改善，差異顯著（P＜0.05），同時與Y組患者相比，X組患者改善效果更為顯著（P＜0.05）；治療前，X組患者血壓水平、血脂水平以及中醫證候評分與Y組患者并不存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在實施HBP合并HL患者的治療過程中，半夏白術天麻湯聯合血府逐瘀湯加減治療的運用有效地改善了患者DBP、SBP等血壓水平以及TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂水平，減輕了患者頭痛、眩暈、胸悶以及心悸等中醫證候嚴重程度，為患者病情的更好恢復提供能量基礎與保證，值得予以廣泛臨床推廣。