玉屏風散加減聯合穴位貼敷輔助治療支氣管哮喘緩解期患兒的療效評價

河南省清豐縣婦幼保健院（457000）孫獻麗

支氣管哮喘作為常見呼吸系統疾病，多表現為喘憋、呼吸困難等，病情常反復發作，影響患兒身體健康。支氣管哮喘主要病理變化以氣道慢性炎癥為主，通過損傷氣道表面細胞，提高氣道上皮細胞通透性，促使炎癥因子聚集至氣道腔內，誘發支氣管收縮異常，造成疾病反復發作[1]。目前臨床尚無特效治療藥物，多使用糖皮質激素、受體激動劑等藥物治療，雖可一定程度緩解臨床癥狀，但長期使用易產生藥物依賴性[2]。中醫認為支氣管哮喘屬“喘證”范疇，多因脾肺功能失調，宿痰積伏于肺，促使痰阻氣道，肺氣上行，引發喘促痰鳴之證，故治療應將補肺固表、扶脾益腎作為主要治療目的[3]。基于此，本研究探討玉屏風散加減聯合穴位貼敷對支氣管哮喘緩解期療效、癥狀評分、肺功能等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的支氣管哮喘緩解期患兒103例（2019年2月～2021年2月）作為研究對象。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》[3]診斷標準；符合《中醫病證診斷療效標準》中小兒哮喘評估標準[4]；近3個月內未使用過支氣管擴張劑。排除標準：嚴重器質性病變；支氣管擴張；肺結核、重度肺氣腫；嚴重心、肝、腎、腦、血液系統疾病；對本研究藥物過敏者。根據治療方案分組，將采用穴位貼敷治療的51例作為對照組，其中男29例，女22例；年齡3～10歲，平均（7.28±1.23）歲；病程1～4年，平均（2.56±0.65）年。將采用玉屏風散加減聯合穴位貼敷治療的52例作為觀察組，其中男30例，女22例；年齡3～11歲，平均（7.59±1.52）歲；病程1～5年，平均（2.98±0.79）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、鎮靜、抗痙攣等常規治療。對照組：給予穴位貼敷。將細辛3g、白芥子3g、肉桂5g、法半夏3g、延胡索6g、甘草2g研為細粉，加入姜汁、蜂蜜，制為圓餅狀，后選取大椎、肺腧、氣海、天突、定喘、膈腧、膻中、腎俞、足三里，貼于以上穴位，20min/次，1次/d，每3d治療1次，共15次。觀察組：在對照組基礎上給予玉屏風散加減，包含防風5g、烏梅5g、白術5g、杏仁5g、桑白皮5g、黃芪15g、半夏5g、前胡7g、甘草5g；對大便干澀者，加用大黃5g、枳實10g；對閉塞流涕者，加用蟬衣10g、辛夷10g；對痰多黏稠者，加用魚腥草5g。1劑/d，清水煎至400 ml，分早晚2次溫水送服，治療1個月。叮囑患兒家屬，治療期間勿使用生冷辛辣食物。

1.3 觀察指標 ①療效。顯效：哮喘較發作前改善，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加量25%～35%；有效：哮喘癥狀有所好轉，FEV1增加量15%～24%；無效：臨床癥狀無明顯改善、FEV1增加量＜15%或病情惡化。顯效、有效計入總有效率。②治療前后兩組癥狀評分（咳嗽、喘憋、哮鳴音）。根據《中醫病證診斷療效標準》中小兒哮喘癥狀評估標準，將咳嗽、喘憋、哮鳴音根據重度、中度、輕度、無分別計6、4、2、0分，分值越高，癥狀越嚴重。③治療前后兩組肺功能[最大肺活量（VCMAX）、FEV1、最大呼氣流量（PEF）]。④治療前后兩組炎癥因子水平[干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）]。抽取患兒肘靜脈血3ml，常規離心，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測IFN-γ、IL-4水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組顯效32例，有效14例，無效6例。對照組顯效27例，有效10例，無效14例。觀察組總有效率88.46%（46/52）較對照組的72.55%（37/51）高（χ2=4.167，P=0.041）。

2.2 癥狀評分 治療后，觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音評分較對照組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組癥狀評分比較（±s,分）

附表1 兩組癥狀評分比較（±s,分）

組別 例數 咳嗽 喘憋 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 2.79±0.85 1.23±0.24 2.56±0.69 1.21±0.20 2.34±0.62 1.08±0.21對照組 51 2.63±0.77 2.07±0.52 2.47±0.60 1.96±0.43 2.51±0.88 1.89±0.50 t 1.001 10.559 0.706 11.385 1.135 10.756 P 0.319 ＜0.001 0.482 ＜0.001 0.259 ＜0.001

2.3 肺功能 治療后，觀察組VCMAX、FEV1、PEF水平較對照組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能指標比較（±s）

附表2 兩組肺功能指標比較（±s）

組別 例數 VCMAX（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 1.32±0.27 2.28±0.57 1.20±0.23 1.78±0.40 2.14±0.37 3.30±0.93對照組 51 1.36±0.31 1.89±0.45 1.26±0.30 1.36±0.34 2.19±0.40 2.68±0.70 t 0.699 3.849 1.141 5.737 0.659 3.817 P 0.486 ＜0.001 0.257 ＜0.001 0.512 ＜0.001

2.4 炎癥因子 治療后，觀察組IFN-γ水平（27.19±4.36）pg/ml較對照組的（22.89±3.75）pg/ml高，IL-4水平（107.25±4.89）ng/ml較對照組的（127.46±6.25）ng/ml低（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘分為發作期與緩解期，其中緩解期多指主要癥狀消失，病情基本控制，此階段為治療支氣管哮喘最佳時期，但常規西醫治療僅給予藥物治療，雖一定程度緩解患者臨床癥狀，但長期使用易在激素副作用下，降低治療效果[4]。因此，臨床亟待尋找其他方式，提高治療效果。

中醫認為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多因津血運行失常、痰瘀內停、阻于氣道，終致咳喘，故應以調理肺氣、祛風平喘、扶正固表為主要治則。本文得出，觀察組總有效率、治療后VCMAX、FEV1、PEF、IFN-γ水平較對照組高，治療后咳嗽、喘憋、哮鳴音評分、IL-4水平較對照組低（P＜0.05）。穴位貼敷治療通過使用特定藥物刺激，以達溫經通絡、調理臟腑之功效，而其所用藥物中，細辛鎮痛止咳；白芥子溫肺化痰；肉桂溫通經脈；法半夏止咳平喘；延胡索行氣活血；甘草補氣益脾，同時加入姜汁可驅寒活血，諸藥合用，可發揮外祛痰邪之功效。大椎、肺腧、氣海等穴位屬背俞穴，具驅邪散寒、止咳平喘之功效，將其貼至特定穴位后，促使藥性自毛孔中進入，可有效調理氣血，激發陽氣，達至防病治病的目的。但僅使用穴位貼敷起效時間慢，聯合中藥使用可提高治療效果。玉屏風散中防風解表祛風；烏梅斂肺生津；白術健脾益氣；杏仁止咳平喘；桑白皮瀉肺平喘；黃芪補氣養血；半夏化痰降逆；前胡降氣化痰；甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏固表驅邪、健脾益氣之功效[5]。現代藥理研究表明，細辛成分中去甲烏頭堿可興奮腎上腺素能β受體，增加支氣管腎上腺素能β受體反應性；防風可抑制機體產生免疫球蛋白E，阻斷炎癥介質，改善T淋巴細胞亞群水平；黃芪可調節T淋巴細胞亞群水平，提升機體免疫力[6]。

綜上所述，玉屏風散加減聯合穴位貼敷輔助治療支氣管哮喘緩解期可改善患者臨床癥狀，促進肺功能恢復，改善炎癥因子水平，療效顯著。