超聲引導(dǎo)下穿刺治療三角軟骨復(fù)合體囊腫療效評(píng)估

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523000）柴梅 羅輝敏 田愛(ài)紅

廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）（518000）劉錦

腕關(guān)節(jié)中具有生物力學(xué)和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的是三角軟骨復(fù)合體，三角軟骨復(fù)合體是一種由多種堅(jiān)韌組織構(gòu)成的復(fù)合體，能夠維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)、橈尺遠(yuǎn)測(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定[1]。在日常生活中腕關(guān)節(jié)承受著巨大的負(fù)荷，極易導(dǎo)致慢性損傷性囊腫，嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)功能，給患者帶來(lái)疼痛，使得生活質(zhì)量下降。超聲引導(dǎo)下穿刺治療能夠準(zhǔn)確判斷三角軟骨復(fù)合體囊腫的形態(tài)學(xué)、位置以及大小等，從而能夠準(zhǔn)確定位，創(chuàng)傷較小[2]。因此，本文選取40例相關(guān)疾病患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)腕關(guān)節(jié)功能、疼痛程度以及不良反應(yīng)的影響情況，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院收治的40例三角軟骨復(fù)合體囊腫患者，研究開(kāi)展時(shí)間：2020年1月～2021年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組（n=20）和對(duì)照組（n=20），對(duì)照組男13例，女7例；年齡25～67歲，平均年齡（36.29±2.34）歲；病程2～35個(gè)月，平均病程（14.26±1.47）個(gè)月；受傷類(lèi)型：扭傷8例，撞傷6例，跌傷6例；觀(guān)察組男12例，女8例；年齡24～66歲，平均年齡（36.01±2.25）歲；病程2～34個(gè)月，平均病程（14.17±1.33）個(gè)月；受傷類(lèi)型：扭傷9例，撞傷6例，跌傷5例。兩組患者在年齡、性別、病程、受傷類(lèi)型等上述基線(xiàn)資料上，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為三角軟骨復(fù)合體囊腫患者；②均有不同程度的外傷史；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腎功能異常；②精神異常，溝通困難；③嚴(yán)重心律失常以及藥物過(guò)敏史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)切除治療，常規(guī)消毒，在腕關(guān)節(jié)部位做一切口，充分暴露，對(duì)囊腫進(jìn)行切除，縫合切口。觀(guān)察組采用超聲引導(dǎo)下穿刺治療，具體步驟為：首先，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)手腕進(jìn)行常規(guī)消毒；其次，使用高頻超聲對(duì)腕關(guān)節(jié)三角軟骨復(fù)合體囊腫進(jìn)行定位、定量，從而確定穿刺點(diǎn)；再次，對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行局部麻醉，主要使用利多卡因，并在超聲的引導(dǎo)下采用徒手平面內(nèi)法穿刺針穿刺靶目標(biāo)，同時(shí)抽取囊液；最后，使用濃度為0.9%的生理鹽水、5mg地塞米松注射液以及0.5mg維生素B12注射液沖洗腔內(nèi)后抽吸，隨后用35μg/ml臭氧進(jìn)行沖洗，拔管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①腕關(guān)節(jié)功能：以Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括腕關(guān)節(jié)功能、握力、活動(dòng)范圍、屈曲活動(dòng)度等四個(gè)維度，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，腕關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。②疼痛程度：以疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）來(lái)評(píng)估，滿(mǎn)分為10分，得分與疼痛程度呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。③不良反應(yīng)：主要包括穿刺部位出現(xiàn)血管損傷、中度疼痛、輕度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（±s）分別采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比 兩組治療前腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后3個(gè)月、6個(gè)月較治療前明顯提高（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀(guān)察組明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±s,分)

附表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀(guān)察組 20 56.72±3.69 78.35±5.13a 92.91±6.42a對(duì)照組 20 56.61±3.48 61.50±3.57a 73.17±5.05a t 0.097 12.057 10.808 P 0.923 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比 兩組治療前VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后3個(gè)月和6個(gè)月較治療前明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀(guān)察組明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀(guān)察組 20 8.33±1.59 6.12±1.03a 2.65±0.02a對(duì)照組 20 8.57±1.44 7.01±1.11a 5.36±1.03a t 0.500 2.628 11.762 P 0.620 0.012 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（1/20），與對(duì)照組的30.00%（6/20）相比明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

三角軟骨復(fù)合體的組成部分包括尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤(pán)、掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶、尺三角韌帶、半月板同系物、尺月韌帶和尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的重要結(jié)構(gòu)[3]。由于三角軟骨復(fù)合體功能多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致極易受到傷害或者出現(xiàn)退行性變化，臨床上主要的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，推拿、中藥外敷等保守性治療效果并不明顯。

很多學(xué)者對(duì)腕關(guān)節(jié)鏡的治療方法褒貶不一，持肯定態(tài)度的認(rèn)為其是治療三角軟骨復(fù)合體囊腫的標(biāo)準(zhǔn)，相反，持否定態(tài)度的則認(rèn)為其是一種有創(chuàng)手術(shù)，但沒(méi)有影像學(xué)依據(jù)[4][5][6]。超聲引導(dǎo)下穿刺治療方法是在超聲的引導(dǎo)下穿刺抽取囊腫，并注入激素及B族維生素以及臭氧進(jìn)行沖洗以及藥物注射[7]。本研究中采用超聲引導(dǎo)下穿刺治療，利用高頻彩色超聲，一方面能夠準(zhǔn)確定位三角軟骨復(fù)合體損傷性囊腫的位置，另一方面能夠了解其與周?chē)芗吧窠?jīng)走形的關(guān)系，檢查腕關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，整個(gè)治療過(guò)程嚴(yán)格采取無(wú)菌操作，安全性高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在腕關(guān)節(jié)功能方面顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下穿刺治療方法能夠改善三角軟骨復(fù)合體囊腫患者的臨床癥狀，其主要原因是超聲定位準(zhǔn)確，能夠做到及時(shí)抽液、針刺，使得藥效發(fā)揮完善。本研究中，觀(guān)察組在疼痛程度方面顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下穿刺治療方法能夠緩解患者的疼痛，其主要原因是高頻超聲引導(dǎo)的精確性及操作人員技術(shù)的熟練性，可減少針刺次數(shù)，降低穿刺時(shí)給患者帶來(lái)的不適感和疼痛感[9]。此外，本研究中，觀(guān)察組在不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下穿刺治療方法能夠減少治療過(guò)程中不良反應(yīng)事件，其主要原因是在整個(gè)超聲引導(dǎo)下穿刺治療過(guò)程中，嚴(yán)格進(jìn)行消毒以及無(wú)菌操作，從而有效避免了感染事件的發(fā)生，此外，利用超聲尋找穿刺點(diǎn)較為精確，再對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施麻醉，更有利于發(fā)揮藥效，從而減少手術(shù)過(guò)程中患者血管損傷和不同程度的疼痛等不良事件。

總之，超聲引導(dǎo)下穿刺治療方法能夠顯著緩解三角軟骨復(fù)合體囊腫患者的疼痛程度，改善腕關(guān)節(jié)功能，效果顯著。