2017-2020年質子泵抑制劑臨床應用分析

蘭 煥,陳文臺

(福建省級機關醫院,福建 福州 350003)

質子泵抑制劑(PPI)是通過特異性作用于胃粘膜壁細胞,降低H+-K+-ATP酶活性,最終抑制胃酸分泌的一種藥物[1]；但如果質子泵抑制劑使用不合理,有可能造成許多不良反應的發生,還可能影響患者的身心健康[2-3],同時會帶來不必要的醫療支出。本文通過分析我院質子泵抑制劑2017-2020年使用情況,分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來源于我院信息系統2017-2020年的藥品出庫數據。統計2017-2020年全院質子泵抑制劑的品名、規格、年消耗數量、年銷售金額等,利用Excel進行分類匯總處理。

1.2 方法

按不同藥物的限定日劑量(DDD),計算用藥頻度(DDDs),日均費用(DDC),DDDs排序的比值(B/A)[4]。其中根據《中華人民共和國藥典》《新編藥物學》來確定限定日劑量；DDDs=藥品應用總量/該藥的DDD；將同種藥物的不同劑型、劑量合并計算并與總DDDs進行對照。DDC=藥品銷售金額/藥品DDDs,數值越大說明日均費用越高,患者負擔越重；B/A=金額序數/DDDs序數,比值越接近1,說明其同步性越好。

表1 我院2017-2020年質子泵抑制劑基本情況

2 結果

我院PPI制劑銷售數量及金額見表2,用藥金額占比見表3,各PPI的DDD值情況見表4、表5。

表2 2017-2020年我院PPI制劑銷售數量及金額

表3 2017-2020年我院不同劑型質子泵抑制劑用藥金額占比

表4 2017-2020年我院PPI制劑DDDs,DDC情況

表5 2017-2020年我院PPI制劑DDDs排序、B/A

3 結果

3.1 PPI銷售金額及比例

PPI近4年為我院廣泛應用。2017-2019年這三年PPI銷售總額稍有升高,與現代人民群眾生活水平提高,不良的飲食習慣及作息時間不規律而導致胃病增加有關。2020年總銷售金額較前下降,考慮新冠疫情期間,群眾居家隔離,就醫人數減少有關。

過去4年,口服劑型PPI占比逐年升高,與今年取消藥品加價有關,同時表明醫師用藥更加合理,減少了過度輸液的現象,另外我院設立靜脈藥物配置中心,臨床藥師干預小組,嚴格把握藥品使用指征,展開不合理處方干預,多輪次對院內處方醫生進行靜脈藥物適應征培訓,并針對每月處方進行點評制度,根據國內相關研究,均表明臨床藥師干預對醫師處方審核的加強,也起到一定的減少PPI靜脈過度輸液和口服PPI過度使用的作用[5-6]。

3.2 PPI的DDDs、DDC及排序比情況

各類PPI中用藥頻度居前的注射劑型為艾司奧美拉唑、泮托拉唑,口服劑型為艾司奧美拉唑(萊美舒)、蘭索拉唑,反映臨床對這些品種的廣泛應用；口服艾普拉唑居口服藥物末位,考慮與該藥為新藥,臨床醫師對其療效認識不足有關；而艾司奧美拉唑(耐信粉針)居靜脈劑型末位,其日均費用過高(DDDc),同類型國產劑型也能有較好的臨床療效為主要可能因素。幾種進口藥物如耐信、波利特、達克普隆DDC均明顯超過國產PPI；同步性最好的為艾司奧美拉唑(萊美舒)膠囊,考慮其為三代PPI抑酸能力強,相較進口PPI,DDC不高,故為多數醫生青睞。另外無論口服還是注射劑,幾種進口劑型PPI B/A普遍小于1,表明藥品價位高。

PPI在我國臨床應用已近30年,不同PPI的藥理作用有所不同[7],奧美拉唑作為第一代質子泵抑制劑,其特異性地作用于胃黏膜壁細胞質子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,并轉化為亞磺酰胺的活性形式,通過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆的結合,從而抑制H+-K+-ATP酶活性[8]。我院奧美拉唑價格低廉,在臨床上容易被大眾接受。蘭索拉唑為第二代質子泵抑制劑,具有與奧美拉唑相似的抑制胃酸分泌,升高胃泌素,保護胃黏膜作用,且抑酸分泌較奧美拉唑更強,口服易吸收,作用時間持久,本院蘭索拉唑為進口達克普隆,DDDS始終為于前三位。泮托拉唑與雷貝拉唑為第三代質子泵抑制劑,其中泮托拉唑是苯并咪唑類質子泵抑制劑,作用和機制同奧美拉唑,更容易結合,在強酸環境下易被激活。雷貝拉唑可逆的抑制H+-K+-ATP酶,作用時間為5分鐘,隨著劑量的增加能產生依賴性的抑酸作用[9]。 艾司奧美拉唑為奧美拉唑的左旋異構體,是系微囊化制劑,在胃內先崩解成抗酸膠囊,再轉運均勻分布于十二指腸和小腸,有利于其快速吸收,是目前效能最強的PPI[10]；相對于其他PPI,在我院有多種劑型和廠家,故被多數醫生及患者所選擇。

綜上,我院醫師在臨床中選擇PPI,往往趨向于療效高,持續作用時間長,不良反應小的品種,但在確保藥效的同時,兼顧物美價廉,使用經濟有效的品種,讓患者更好的獲益。同時在臨床藥師的指導和干預下,臨床醫師減少了不合理的處方,對PPI類藥物的使用更加規范,讓患者得到更加合理和安全的治療。