重點監控合理用藥管理在我院實施成效

陳春草,肖 溪

(陽春市人民醫院,廣東 陽江 529600)

我國陸續出臺了臨床路徑,合理控費,處方點評等相關政策,其實就是主要為了控制醫藥費的不合理增長,而這其中首當其沖的就是輔助用藥。2019年6月國家衛健委發布了《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》[1],并指出各級各類醫療機構在省級目錄基礎上,形成本機構重點監控合理用藥藥品目錄。我院對于文件精神進行重點分析和詳細認知,并不斷的抓緊落實,由此更好的實現輔助用藥使用的科學性和合理性,經多部門討論后,2019年底我院重新制訂了重點監控合理用藥藥品目錄和修改我院《輔助用藥臨床應用管理規定》,并予以實行,經過為期9個月時間,輔助用藥監控取得良好的效果,現匯總如下。

1 制訂我院輔助用藥目錄

在第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄基礎上,結合醫院實際用藥情況,制定本院《醫院輔助用藥目錄》,共納入了58個品規。

2 輔助用藥臨床應用管理辦法

①臨床醫生應根據患者病情需要合理使用輔助用藥,非病重、病危病人原則上不使用輔助用藥,如確需使用的不得超過一種；病重、病危病人聯合使用輔助用藥不得超過兩種(使用腸外營養者除外)。門診患者原則上不得靜脈應用輔助用藥。②同一患者使用輔助用藥超過7天,必須經科室主任查房同意方可繼續使用,并在病歷中詳細記錄。③強化輔助用藥標識化管理。通過藥品字典維護,在輔助用藥藥品名稱標識后綴,便于醫師區分和監管統計分析。④醫院定期對輔助用藥使用情況進行監控、統計、分析,并將結果在院內進行公示,公示內容包括：使用金額排名前10位的輔助用藥及使用科室、各科室輔助用藥金額占科室藥品金額比例等。⑤每月對醫院在用藥品的使用金額進行排名,對進入藥品使用金額排名前10位的輔助用藥啟動休眠制度。⑥需要對輔助用藥處方進行點評,并不斷加強具體的點評力度,從而得出相應的點評結果,同時需要將其納入到用藥質量管理體系當中。

3 監管后成效

3.1 監管前后我院國家重點監控藥品用量變化情況

監管后,我院國家重點監控藥品用量整體下降,詳情見表1。

表1 監管前后我院國家重點監控藥品用量變化情況

3.2 監管前后輔助用藥銷售金額排名前10位的變化情況

對于需要重點監控的藥品,需要進行有效控制,這樣能夠在一定程度上實現對藥占比的有效降低,也能夠促使用藥合理性的顯著提升,并且使得患者在實現實際用藥費用減少的同時,實現其對院方用藥管理的滿意度增加[3]

3.3 輔助用藥醫囑點評合格率

點評中發現,存在違規行為的科室和醫生相對集中,不適宜處方/醫囑主要存在重復用藥問題、禁忌癥問題、聯合用藥問題、療程問題、用法用量問題以及適應證問題,見表3。7月份又針對相關科室進行重點點評,存在問題醫務科實行聯合誡勉談話,組織科室學習《輔助用藥臨床應用管理規定》；8月份和10月份再次點評發現,合格率有很大的改觀,達到90.77%,效果顯著。存在問題集中在適應證不適宜和非危重患者使用輔助用藥超過1種,但監管后,數量均逐漸下降。詳情見表4、表5。

表3 不適宜處方/醫囑類型舉例

續表3

表4 抽查病歷中使用輔助用藥情況

表5 各月份違規使用輔助用藥詳細情況(份)

4 討論

藥品的合理應用,是保障患者安全就醫的基礎。當出現藥品濫用時,不僅會給患者經濟造成負擔,還會直接影響患者的身體健康,起到適得其反的效果。故為了保障合理用藥,并將藥品費用控制在社會群體所能接受的范圍內。國家及各地根據國情以及當地實際情況制定了一系列的管控措施。在行政監管下,以實時監控、合理點評的模式,盡可能減少重點監控藥品的不合理使用情況,并把控好藥品的銷售價格,使百姓就醫負擔得以減輕,并保障了臨床合理用藥。自2015年10月起,我國發展改革委聯合4大部門發布了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》,提出“建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品的跟蹤監控制度,明確需要重點監控的藥品品規數”[4]。

2019年底,我院嚴格遵照國家要求,結合我院的實際情況,重新制訂了重點監控合理用藥藥品目錄和修改我院《輔助用藥臨床應用管理規定》,并予以實行,持續監測目錄內所涉及到的所有藥品使用情況,并定期開展藥品應用培訓,制定合理的獎懲機制,對臨床醫師進行定期考核以及合理性點評。經過為期9個月時間的管控,我院臨床輔助用藥監控取得良好的效果。國家重點監控藥品用量大部分較前有不同程度的下降,最高下降幅度達92.85%,最低的也有20.16%；銷售占金額排名前10位的藥品的比值下降43.13%。結合本研究結果發現,我院國家重點監控藥品共14項,經管理后,改變幅度前五的藥品分別為腦苷肌肽注射液、胸腺五肽注射液、注射用復合輔酶、長春西汀注射液以及小牛血清去蛋白注射液,這幾類藥品均具有一項共同的特點,即為適應證較廣,被大量應用在神經外科、神經內科、心血管外科、心血管內科等多科室中。通過強化管理后,在2019年10月份與2019年1月份的同品類藥品使用量降低幅度對比中可以發現,這五類藥品降低幅度均在40%以上,且前三項藥品降低幅度均甚至達到了80%以上。這提示了,我院制定的重點監控藥品方式起到了顯著效果。但也是反映了以往我院臨床在對重點監控藥品的使用情況上存在較大的濫用問題。以往研究中提到,僅通過臨床藥師處方點評,會造成無同質化的使用藥品共識現象出現,藥品的使用缺少規范化,點評工作中存在諸多的主觀性,導致對重點監控藥品的管理工作開展上會受到一定程度的限制,無法使臨床重點監控藥品費用高的問題被解決。而本次管理是將行政管理作為管理的主要方向,對適應證較寬的藥品實施采購控制管理,并配合限制用量、適宜性審核等相關舉措,減少重點監控藥品的銷售量。

本研究還得出,輔助用藥醫囑點評合格率達90.77%。點評中發現,存在違規行為的科室和醫生相對集中,不適宜處方/醫囑主要存在適應證不適宜、重復用藥問題、禁忌癥問題、聯合用藥問題、療程問題、用法用量問題以及適應證問題。這證實了,重點藥品管理中規范點評的應用效果顯著。本研究通過對藥品采用了實時追蹤管理,從強化科室培訓、臨床查房、事后點評等多方面合理性監控重點監控藥品的流向,及時判斷藥品的使用合理性。

雖然我院制訂了《輔助用藥臨床應用管理規定》并用9個月時間去印證可行性,結果取得顯著的效果,但仍需采取有力措施,規范重點監控藥品的合理使用。建立重點監控藥品科學化管理體系[5],嚴控重點監控藥品的使用,管理小組需要進行開展相關培訓,具體為重點監控藥品合理用藥方面的培訓[6],對臨床科室的重點監控藥品使用情況進行實時查詢,并且對醫生的重點監控藥品使用情況進行實時查詢,做到事中監控[7]；與此同時,不斷的加強臨床藥師隊伍建設,開啟“管床模式”實施藥學監護服務管床臨床藥師進行實時監控,臨床藥師本身具有極大的重要性,能夠發揮出巨大作用,在點評重點監控藥品時,對其進行重要技術支持的有效提供[8-9]；想要實現對輔助用藥專項點評的專業性和有效性,需要進行長久的堅持,并進行相關經驗的積累,多學科協作點評模式[10],評價指標需要多樣化[11],此外,需要重點關注和重視臨床經驗,并進行有針對性的借鑒,對于相關臨床教訓,需要進行正確總結,防止再犯[12]。

綜上所述,將藥事管理行政干預以及合理用藥專業干預聯合應用于重點監控藥品管理后,我院重點監控藥品的使用情況顯著降低。從而可以看出,為了保障藥品的合理應用,需要臨床醫師具備較高的專業素質,對藥品的藥性、使用方式、配伍禁忌詳細掌握,為患者的治療需求提供科學、準確、專業的治療方案。合理使用輔助用藥,具有諸多優勢,由此促使對相關疾病癥狀的有效改善,提高患者就醫安全性,同時降低患者的就醫負擔,實現國家醫療事業的長足發展。