1型糖尿病病人焦慮水平及其影響因素分析

黃 艷，簡玉香

1型糖尿病是指因胰島β細胞破壞、胰島素絕對不足而引起的一種糖尿病類型[1]。多起病于青少年，其臨床表現以多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀最為明顯，目前病因不明[2-3]。由于罹患該病需要終身使用胰島素進行治療，這會給1型糖尿病病人帶來極大的心理壓力和經濟負擔，特別是對于青少年，心智不夠成熟，很難具備較好的心理承受能力和抗壓能力，因而極易罹患心理疾病[4]。有研究表明，1型糖尿病病人的心理焦慮發生率高達40%[5]。然而，到目前為止，國內對于1型糖尿病病人的焦慮干預措施并不完善和普及，為此本研究依據臨床經驗，擬對1型糖尿病病人的焦慮誘因進行探究，為實施有效的心理干預策略提供科學依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣的方法，對2017年3月—2020年3月在某三級甲等醫院內分泌科住院的1型糖尿病病人進行調查。納入標準：①病人病情穩定；②既往無心理疾病或精神疾病史；③知情同意并參與本研究。剔除標準：①認知功能障礙無法正常交流者；②中途不愿繼續參加調研的病人；③調查問卷與客觀實際不符。

1.2 調查工具

1.2.1 一般人口學資料調查表 由研究者自行擬定，包括病人的性別、年齡、病程、文化程度、是否獨生子女、出現酮癥次數、主要監護人文化程度等。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS) 該量表最早由Zung[6]于1971年編制，用以評估病人的焦慮情況。包括20個條目，采用Likert 4級評分，量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25。其中得分結果以50分作為分界值。50～59為輕度焦慮；60～69為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[7]。本研究的Cronbach′s α系數為0.887。

1.2.3 心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 該量表最早由Yu等[8]于2007年編制。共25個條目，3個維度。采用Likert 4級評分。得分越高說明心理韌性水平越高，由于國內尚沒有心理韌性的常模，因此以中間值50分作為分界值。本研究Cronbach′s α系數為0.926。

1.3 調查方法 共發放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。病人的各項評估在病人住院期間進行，調查開始前，需征得參與者的知情同意，并簽署知情同意書。調查過程中，原則上要求病人本人填寫特殊情況下可代為填寫，對于條目理解不清楚的，可以進行必要的解釋說明。調查中應嚴格避免選擇相同病房的病人進行調查，以防止因污染而引起的實驗偏倚。調查完成后及時收回被調查問卷并檢查問卷的有效性。調查問卷符合要求后由雙人查對確認無誤后，錄入到數據庫中。

2 結果

2.1 1型糖尿病病人的焦慮水平 在150例1型糖尿病病人當中，SAS標準分為(43.93±8.34)分；有焦慮癥狀者40例，檢出率為26.7%。其中輕度34例，占22.7%；中度5例，占3.3%,重度1例，占0.7%。

2.2 影響1型糖尿病病人焦慮的單因素分析 以1型糖尿病病人是否發生焦慮為因變量，以性別、年齡、病程、文化程度、是否獨生子女、出現酮癥次數、主要監護人文化程度、心理韌性為自變量，進行χ2檢驗。結果顯示，不同病程、出現酮癥次數、主要監護人文化程度、心理韌性在是否發生焦慮上差異有統計學意義(均P<0.05)。

表1 1型糖尿病病人焦慮的單因素分析 單位：例(%)

2.3 1型糖尿病病人焦慮的多因素分析 以1型糖尿病病人是否發生焦慮為因變量，以單因素分析中有統計學差異的因素為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，病程、出現酮癥次數、主要監護人文化程度、心理韌性是焦慮發生與否的獨立影響因素(均P<0.05)。

表2 影響1型糖尿病病人焦慮的多因素分析

3 討論

3.1 1型糖尿病病人焦慮水平分析 本研究結果顯示，1型糖尿病病人焦慮障礙的發生率為26.7%，明顯高于國外報告的糖尿病患兒13%的焦慮發生率[9]，與楊華等[10]對1型糖尿病患兒焦慮的研究結果相似。提示1型糖尿病病人的焦慮水平普遍較高，應引起醫務人員對其心理健康的關注。研究顯示，1型糖尿病是一種需要日常的自我照顧和采取特定行為來適當控制疾病：需要經常血糖監測、胰島素劑量調整及警惕發生低血糖和高血糖的危險，加之各種臨床并發癥，是其焦慮和其他心理困擾的主要來源[11-13]。此外，病人由于發病年齡小，看待問題容易偏激、片面，更傾向于選擇回避的態度，很容易出現社交障礙，這些都可能是其焦慮的主要誘因[14-15]。此外，也想通過這項研究去識別一些其他根據臨床經驗推斷出的相關因素。

3.2 1型糖尿病病人焦慮的影響因素分析

3.2.1 病程 本研究結果顯示，病程可能對1型糖尿病病人的焦慮有影響，即病人病程越長，越容易出現焦慮，這與國內的研究結論一致[16-17]。可能是隨著病程的增加，對此類病人的學習生活會帶來更多負面的影響，長期負性情緒的積壓會增加其罹患焦慮的風險。

3.2.2 出現酮癥次數 本研究結果顯示，出現酮癥次數可能對1型糖尿病病人的焦慮障礙發生有影響，即病人出現酮癥次數越多，越容易出現焦慮障礙。這與楊華的研究結論一致[9]。因此，對于出現酮癥次數較多的此類病人應給予更多關注，并采取必要措施來應對其酮癥的發生。對于已經出現焦慮的病人也應積極地給予心理干預，防止其心理問題嚴重化、復雜化。

3.2.3 主要監護人文化程度 本研究結果顯示，主要監護人文化程度可能對1型糖尿病病人的焦慮障礙發生有影響。即主要監護人文化程度越低，患兒越容易出現焦慮。有報告稱，1型糖尿病患兒的主要監護人更容易表現出焦慮，其患兒的焦慮障礙發生率也會隨之升高[9]。而文化程度的高低也會對其焦慮的發生產生一定影響[18]。因此，對于文化程度偏低的家長應給予適當引導，使其保持更樂觀的情緒、更平和的心境去和患兒相處，使此類病人受到的負性情緒化影響降到最低程度。

3.2.4 心理韌性 本研究結果顯示，心理韌性可能對1型糖尿病病人的焦慮障礙發生有影響。即病人自身心理韌性水平越差，越容易發生焦慮障礙。有相關研究支持了這一結論[19-20]。因此，應努力提升此類病人的心理韌性水平，可以做一些逆境商訓練，來增強其心理適應能力和抗壓能力。

4 小結

1型糖尿病病人的焦慮障礙發生率較高，應引起醫務人員的重視。針對病程較長、出現酮癥次數較多、其主要監護人文化程度偏低和心理韌性水平不高的1型糖尿病病人應采取有針對性的心理干預對策，從而有效降低此類病人焦慮障礙的發生率。