術前等待間乳腺癌病人信息需求的質性研究

盧學萍，黃 霞，賈培培，王冠容，王 斌，吳瑩玉，郎晗旭，高 冬

乳腺癌是全世界最常見的女性惡性腫瘤[1]，其發病率在全球范圍內呈明顯上升趨勢。我國每年女性乳腺癌發病人數約16.9萬例，死亡約4.5萬例[2]。目前，手術是乳腺癌的首選治療方式[3]，害怕、焦慮、緊張、不確定感、失去控制是乳腺癌手術病人常見的情緒障礙。術前等待間是手術病人進入潔凈手術室之前的等候區域，是保證外科系統順暢運轉的關鍵，病人在術前等待間的焦慮水平達到峰值狀態[5]。術前等待間病人的焦慮狀況與信息需求水平呈正相關[6]，且手術病人與醫護人員對術前信息需求的認知存在差異[7]。隨著手術臨近及所處環境的不同，病人在術前等待間的信息需求可能與病房有所不同[6]。因此，本研究采用質性研究的方法，對術前等待間乳腺癌手術病人進行了深度訪談，旨在了解術前等待間乳腺癌病人的信息需求，為制定針對性的護理措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采取目的抽樣法，對2019年7月—2019年8月青島市某三級甲等醫院術前等待間等待手術的乳腺癌病人進行訪談，訪談對象的納入標準如下：①需要手術治療的乳腺癌病人；②符合美國麻醉醫師學會病情分級標準Ⅰ級～Ⅱ級；③年齡18～70歲；④意識清楚，能進行正常的溝通交流。研究者向病人介紹本研究的目的、意義，所有病人對本研究均知情同意。研究以受訪者資料重復出現且資料分析時不再出現新的主題，資料呈現飽和為標準。最終納入15例。研究對象的一般資料見表1。

表1 15例乳腺癌病人的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質性研究中的現象學研究方法為指導，采用面對面、半結構性、深度訪談的方式收集資料。根據研究目的及既往文獻制定半結構式訪談提綱，當作訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性。病人進入手術間于術前等待間等待手術時，研究者做自我介紹，與受訪者進行溝通，向受訪者說明研究的目的、方法、意義及保密原則，承諾用編碼代替姓名，且訪談結果的應用僅限于本次研究，以保護受訪者隱私，獲得其信任和配合，并讓受訪者簽署知情同意書。訪談在自然情境中進行，環境安靜，沒有引導及暗示的訪談，在征得病人同意后對該訪談過程錄音并做好筆錄。每次訪談20～40 min，訪談主要圍繞以下問題展開：①能不能談談您此刻的感受與體會？②為什么會出現這種感受？③您現在最想了解什么內容？④您希望醫護人員以什么樣的方式為您提供信息支持？訪談過程中根據實際情況對訪談提綱的順序和內容做靈活調整。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結束后研究者在48 h內將訪談錄音逐字逐句進行轉錄，以確保數據分析的時效性。整理過程中研究者逐字逐句分析其含義，適時回憶訪談時的情形。在訪談資料分析過程中采用Colaizzi現象學資料7步分析法[8]，包括：仔細閱讀所有的訪談記錄，析取有重要意義的陳述，對反復出現的有意義的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華出主題概念，返回受訪者求證。

1.2.3 質量控制 為提高本研究的可信度和真實性，本研究采取以下措施進行質量控制：①訪談過程中研究者保持中立，只做適當引導，不發表個人觀點和看法；②訪談中澄清和確認受訪者表達不清楚的觀點；③將整理后的資料返回到受訪者處，核對其真實性；④在分析討論過程中尋求實證依據，以期得到對該受訪者的更多證據支持。

2 結果

對15例術前等待間乳腺癌病人的訪談資料進行反復比較、歸納，提煉出關于此類病人于術前等待間信息需求的5個主題：疾病及相關治療需求、手術室環境需求、手術過程需求、心理社會支持需求、多形式的信息提供方式。

2.1 疾病及相關治療需求 有7例病人提到疾病及相關治療需求，大多數病人渴望在手術室等待手術期間得到疾病及治療的相關知識，病人對疾病及相關治療的需求主要表現在4個方面。①用藥目的。個案A：“我現在拿的這個藥要給你們嗎，這個是干什么用的??？是檢查癌癥的藥嗎？”②禁飲食目的。誰說：“我從昨晚24：00后就沒吃沒喝了，雖然剛剛在病房的時候補充了葡萄糖，但是現在還是太餓了，嘴唇還很干，現在特別想喝水，為什么我們手術前要禁食禁水呢？能不能讓我們在手術前稍微喝點水潤潤嗓子。”③疼痛管理。個案C：“等會兒打麻藥的時候會很痛嗎，我沒打過麻藥，但是我妹妹當時剖宮產的時候麻醉是從腰上打的麻藥，她說很疼。”個案I：“術后能不能用止痛泵啊，我怕術后痛的受不了。”④護理操作目的。個案J：“為什么手術室要打那么粗的留置針呀，不能打個稍微小點的嗎？我平時的血管就很細，血管很難找，平時在社區醫院打個小鋼針都很難找血管?！?/p>

2.2 手術室環境需求 大多數病人為首次進入手術室，對手術室環境感到陌生。這種陌生的感覺會加重病人術前的焦慮狀態。病人在環境方面的信息需求主要包括3個方面。①手術室的大體環境。個案G：“之前也沒做過手術，從來也沒來過手術室，不知道手術室到底是什么樣子，本來在病房的時候還是沒那么緊張的，但師傅剛剛把我推進來的時候，一看到你們手術室就突然覺得很緊張?！眰€案D：“之前都是在電視上看到手術室的樣子，但覺得那都是離自己很遠的，現在到自己進來手術室了，感覺跟電視上看到的還是有區別的?！雹谑中g室溫度。個案H：“我特別怕冷，現在蓋著毛毯還好，等會進到手術間里面肯定就不能蓋了吧？我怕在手術過程中凍感冒了，影響手術后傷口恢復?！雹凼中g團隊。個案O：“你們手術室的工作人員穿的都是一樣的衣服，我都分不清到底哪個是護士哪個是醫生，我想知道我的主刀醫生和麻醉醫生都在手術間里了嗎？”個案F：“給我做手術的是主任嗎，麻醉醫生是誰，他的技術怎么樣啊？”

2.3 手術過程需求 大部分受訪人員想了解手術的流程，以便有足夠的心理準備來應對接下來的手術，病人對手術過程的需求主要體現在以下8個方面。①手術開始時間。個案D：“我什么時候能開始進行手術啊，是我的主刀醫生還沒過來嗎還是手術間里面還沒有準備好？”②手術持續時間。個案F：“我這個手術大概要多久做完你知道嗎？我大概幾點能回到病房??？”個案I：“昨天我們同病房的一個阿姨下午一點去的手術室做手術，到了晚上20：00才回來的，我不會也像她一樣做那么長時間的手術吧？”③手術安全。個案O：“你們等會一定要核對好，我是要切除左邊的乳腺，你們等會千萬不要弄錯?！雹苈樽黹_始時間及方式。個案H：“我現在開始打麻藥了嗎？我要什么時間開始打麻藥啊？”個案E：“我這次手術是全身麻醉，需要在氣管里面插根管子嗎，我聽之前做過手術的人是這么說的”⑤術中病理標本的處置。個案M：“我的腫瘤被切下來之后會送到哪呢，我一會能看看我切下來的腫塊嗎？”⑥術中意外事件。個案J：“因為現在還不確定這個腫瘤的良惡性，但我跟主任溝通過如果是惡性的話要做保乳手術，我特別擔心到時候主任將我的整個乳房切掉?！眰€案H：“我年齡也大了，做這個手術本來我是不愿意的，但孩子們不同意，非得讓我做手術，我真怕我上了這個手術臺就再也下不來了，我如果在手術過程中發生了什么意外的話我的孩子們會知道嗎？”個案B：“我的孩子才剛剛上幼兒園，我真的害怕我再也看不到我的孩子了。”⑦術中病理結果。個案I：“主任說現在還沒法判定是良性還是惡性，需要等術中的病理結果，我真的特別害怕術中病理結果出來是惡性的。我還沒結婚還沒有孩子?！雹嘈g后去向。個案N：“手術做完之后我們就直接回病房了嗎？我回病房的時候是清醒的嗎？”個案K：“我鄰床的那個大姐做完手術后直接被送到監護室了，我一會做完手術也去監護室嗎？”

2.4 心理社會支持需求 術前等待對手術病人來說是一個強大的壓力源，病人在術前等待間的負性情緒最為強烈[4]，手術病人在沒有家屬陪伴的情況下將獨自一人面對手術，陌生的環境強化了病人的心理需求，表現為希望醫護人員關注自己，及時與其溝通交流。個案C：“我的丈夫不能進來陪著我嗎，我希望他能進來跟我說說話，這樣我可能不會很緊張，如果不行的話能不能借你們的手機我給他打個電話，等進手術間之后我就還給你們可以嗎？”個案F：“我孩子在外面能知道我做的手術到什么程度了嗎？其實過會我麻醉后就什么都不知道了，煎熬的是我的孩子們?！眰€案K：“我是農村過來的，我活了這么大歲數我都沒有住過院，在我們那邊得這個病的很少，我其實是不怕手術的，但是你說作為一個女人要是乳房被切了去也是很丟人的一件事?！眰€案E：“你現在跟我聊了這么多，我覺得不那么緊張了，真的太感謝你了?！?/p>

2.5 多形式的信息提供方式 目前口頭講解是手術室護士進行健康宣教的主要形式，其優點在于簡明扼要并易于開展，但對病人而言較為抽象[9]。由于護士的學歷、素質各不相同，語言表達能力各異，并且口頭講解隨意性較大，因此術前宣教的效果存在很大差異。病人希望護士能通過多種形式對其提供信息支持。個案K：“我年齡大了，有些你們講的東西我當時雖然記住了，可能過會兒就忘了，能不能給我介紹完之后我可以隨時看?！薄拔覀冞@些老年人也沒怎么讀過書，如果要是給我們紙質的東西的話我們可能連上面的字都不認識，如果可以的話最好能給我們弄一個視頻，我會更愿意看?！眰€案I：“現在的年輕人都比較喜歡微信，乳腺科病房有微信公眾號，我還挺喜歡這種形式的，我只要掃碼就能知道一些關于我疾病的相關知識及術后注意事項。如果手術室也可以做成這樣那就最好了，我們可以掃碼然后清楚我們在手術室需要注意事項以及我們想了解的東西都可以在里面看到?！眰€案G：“你們去術前訪視在病房待的時間其實很短，有時候有些問題還來不及問或者有些問題忘記問，然后再想找到你們問的話就不知道該去哪找了，能不能建一個微信群然后我們如果有什么不清楚的地方可以隨時在群里問?！?/p>

3 討論

3.1 加強術前等待間乳腺癌病人的信息支持 大多數乳腺癌病人均為首次手術，環境的陌生及對手術效果的不確定均為壓力應激源。無論術前1 d是否接受訪視，大多數乳腺癌病人在術前等待間均會出現緊張、焦慮等負性情緒[10]。由于術前等待間病人停留時間較短，極易被忽視[11]，但病人在術前等待間仍有較強烈的信息需求，滿足術前等待間手術病人的信息需求有助于降低手術病人術前焦慮水平[6]，應加強對術前等待間乳腺癌病人的信息提供。

3.1.1 加強疾病及相關治療信息的提供 大多數病人在接受護理操作前，想清楚地了解自己將要接受的護理操作的目的、過程以及將要達到的效果[12]。該次訪談結果顯示術前等待間的乳腺癌病人同樣有被告知需求，因此在對病人進行護理操作前需要充分告知病人。術前1 d對病人進行訪視時同樣需要對各項注意事項的目的進行解釋。術前晚病人被告知需禁飲食，但擇期手術病人手術時間存在不確定性，隨著等待手術時間的延長病人將出現不適感，對此項術前規定不理解，可能導致醫患矛盾的發生。加強此類信息的提供可以密切護患關系，使護理操作由單純機械操作向全方面的優質護理過渡。

3.1.2 加強手術室環境信息的提供 該次訪談結果顯示病人進入手術室后均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。研究發現術前熟悉手術室環境有助于減輕病人焦慮恐懼心理[13-14]。病人希望在進入手術室前能清楚了解手術室環境，減少陌生環境帶來的緊張焦慮感，從而在術前維持良好的心理狀態。提示手術室護士在進行訪視時要加強對手術室環境信息的提供，包括手術室大體環境、手術室溫度、手術團隊組成。告知時盡可能以視頻或圖片的形式展現，以便病人能更直觀地了解手術室。

3.1.3 加強手術過程信息的提供 本研究訪談結果顯示所有病人均希望了解手術過程信息，術前對手術過程信息的提供能使病人對接下來的手術有更充分的心理準備，不至于因不熟悉某個步驟而驚慌失措[15]。因此，術前加強對手術過程信息的提供對手術病人至關重要，病人對手術過程信息的需求主要包括：手術開始時間、手術持續時間、手術安全、麻醉開始時間及方式、術中病理標本的處置、術中意外事件、術中病理結果及術后去向。

3.1.4 加強術前等待間乳腺癌病人的心理社會支持 手術病人最恐懼和焦慮的時段是進入手術室至麻醉開始前[16]。此時病人不僅是對生命和健康的擔心，更多的是失去了自主與控制的權力，迫切希望得到個性化的關注，但護士此時往往忙于術前準備工作而忽略了病人的心理需求。該次訪談發現術前等待間的乳腺癌病人在等待手術期間渴望得到家屬和醫護人員的陪伴與支持。因此，在條件許可的情況下可設立專線電話，安排術前焦慮嚴重的病人同家屬通話，緩解緊張恐懼心理。同時醫護人員在積極做好術前準備的同時也應時刻關注病人的心理變化，采取例如播放音樂或視頻[17]、指導病人自我放松[18]等方式穩定病人情緒，使其以更積極的心態面對接下來的手術。

3.2 提供多種形式的信息支持 口頭講解是信息提供的主要方式，但由于手術病人年齡不一，文化程度不同，對問題的理解程度及記憶程度等有所不同，此次訪談發現病人希望通過多種形式對其進行信息支持。研究顯示通過視頻或微信為病人提供信息能使病人對手術有更詳細的了解，增加病人安全感，減輕焦慮等不良情緒，有利于手術的開展[19-20]。因此，應積極探索各種方式為術前等待間的乳腺癌病人提供信息支持，使其以積極的心態面對手術。