護生疑病心理現狀及影響因素分析

王苗苗，田詩垚，吳瑞嫻，張瑞星，楊 曉

疑病心理指學生在學習期間，用所學疾病的征象對照自身的變化，做出不準確的判斷，擔心或懷疑自己患上嚴重的軀體疾病，因此產生焦慮、恐懼等消極情緒，并且明顯影響正常生活的一種心理現象[1-2]。國內外研究顯示，醫學生學習生活壓力較大，存在片面接受醫學知識的現象，會盲目將相關疾病癥狀與自身對照并做出與自身真實健康狀況不符的錯誤判斷，因此醫學生更易產生疑病心理[3-5]。護生作為一個特殊的醫學生群體，存在醫學知識不夠豐富且缺乏臨床經驗等這些易產生疑病心理的問題，并且護生性別比例不協調，女生人數遠遠超過男生。相比于男生而言，女生存在心思細膩、敏感多疑等性格特點，這些特點使女生在面臨較大壓力時，可能更易產生負性心理暗示，進而出現神經癥傾向，并且更容易產生焦慮、抑郁、自卑、情緒失控等負性體驗，甚至產生自傷或自殺等過激行為[6-7]。但國內針對護生疑病心理的研究較少，因此，通過對護生疑病心理現狀和影響因素的分析，指出可能影響護生疑病心理的相關因素，為后期針對性地開展護生的心理健康教育和改善院校護理教育方式等提供科學依據，以達到促進護生樂觀并科學的學習、提高其心理健康水平的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以河南省鄭州市某高校2016—2018級的護理專業本科生作為研究對象。根據經驗法評估，本研究所需樣本量為360～720份，結合本專業學生人數和年級人數比例大約需要發放450份問卷，采用分層方便抽樣的方法將大學一年級到大學三年級分為3層，每層按照護生人數比例便利抽取學生進行問卷調查。共發放問卷450份，實際回收問卷413份，回收率91.8%，有效問卷380份。其中2018級學生55人，2017級學生142人，2016級學生183人。納入標準：在校在讀本科生，身體健康且無重大心理疾病，自愿填寫問卷并參與本研究。排除標準：因特殊情況未完成該學年學習任務的學生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用問卷調查的方式對各年級學生進行調查，在正式調查前對30名護生進行了預調查，并根據預調查結果對問卷進行修改。正式研究問卷包括自設問卷、明尼蘇達多相人格測驗(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)疑病子量表(Hs)和簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)。①自設問卷根據文獻回顧設計，共19道題目，包括年級、性別、人際關系、感到孤獨的頻率、學習生活壓力、負面情緒、身邊人或自己是否患過疾病等，對護生的社會學特征進行調查，用以分析護生疑病心理的影響因素。②明尼蘇達多相人格測驗(MMPI)由明尼蘇達大學教授哈瑟韋(S．R．Hathaway)和麥金力(J．C．Mckinley)于40年代制定，80年代被引進中國，中國科學心理研究所組織了標準化的修訂工作，在宋維真主持下修正完善，1985年發表了中國常模[8]。實踐證明，該量表具有良好的信效度。疑病量表共33個條目，得分高者即使身體無病，也總是覺得身體欠佳，表現出疑病傾向。該量表通過和MMPI中的矯正量表(K量表)配合計分。以T分作為最終的計分結果，中國常模T分達60分以上表明有疑病傾向。③簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)由解亞寧[9]編制，共20個條目，采用4級評分法，即“不采取”計0分，“偶爾采取”計1分，“有時采取”計2分，“經常采取”計3分。問卷分為積極應對和消極應對兩個維度。積極應對維度由條目1～條目12組成，消極應對維度由條目13～條目20組成。問卷重測信度為0.554～0.613，Cronbach′s α系數為0.737～0.811。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，包括χ2檢驗、Pearson相關性分析和逐步線性回歸分析等。其中頻率用于描述研究對象的一般情況，χ2檢驗用于判斷社會學特征對于護生疑病傾向的影響，通過Pearson相關性分析來判斷簡易應對方式與疑病心理傾向的相關性，用逐步線性回歸分析來進一步篩選影響疑病心理的因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查人數共380人，男生44人，女生336人，大學一年級、大學二年級和大學三年級學生分別為55人、142人、183人。經常感到孤獨的護生有25人，偶爾感到孤獨的護生有151人。學習生活壓力較大的護生有127人，學習生活壓力較小的護生有44人。負面情緒較多的護生有218人，負面情緒較少的護生有162人。調查人數中有130人完全不了解疑病心理，占總人數的34.21%。

2.2 疑病心理檢出情況及影響因素

2.2.1 疑病心理檢出情況 調查對象共380人，其中103人檢出有疑病心理傾向，檢出率為27.11%。大學一年級、大學二年級和大學三年級的疑病心理檢出情況分別為9人、31人、63人。疑病心理在不同性別中的檢出情況分別為男生10人、女生93人。

2.2.2 一般情況對疑病心理的影響χ2檢驗結果顯示，年級、人際關系、感到孤獨的頻率、學習生活壓力、負面情緒、身邊人或者自己是否患有疾病等社會學特征對護生疑病心理有影響(P<0.05)，見表1。

表1 不同社會學特征的護生疑病心理陽性率比較(n=380)

2.2.3 簡易應對方式對疑病心理的影響 積極應對方式與疑病心理傾向呈負相關(r=-0.196,P<0.05)，消極應對方式與疑病心理傾向呈正相關(r=0.209,P<0.05)。有疑病心理傾向的護生簡易應對方式積極應對得分低于無疑病心理的護生，而簡易應對方式消極應對得分高于無疑病心理傾向的護生(P<0.05)。見表2。

表2 疑病與無疑病護生應對方式得分比較 單位：分

2.2.4 一般資料和簡易應對方式對疑病心理傾向的影響 將年級、人際關系、感到孤獨的頻率、學習生活壓力、負面情緒的頻率和身邊人或自己是否患過疾病、簡易應對方式消極應對得分和積極應對得分8個條目納入逐步線性回歸方程分析，設α入=0.050，設α出=0.100。結果顯示，學習生活壓力、消極應對均分、積極應對均分、負面情緒、身邊人或者自己是否患有疾病、人際關系和年級共7個條目進入回歸方程，F=15.882，P<0.01；R2=0.235，調整R2=0.220。影響因素賦值見表3，影響因素多因素分析見表4。

表3 因變量賦值

表4 一般資料和簡易應對方式對疑病心理傾向的影響

3 討論

3.1 護生疑病心理現狀分析 本研究結果顯示，與大學生整體疑病心理檢出率(10.81%)[10]相比較，疑病心理在護生中有較高的檢出率(27.11%)。從醫源性影響[11]因素方面分析，一方面護生與非醫學生相比，他們有更多接觸疾病和相關知識的機會。孫國仁等[12]研究表明，學習診斷學后，學生疑病心理的發生率增加。護生在學習疾病評估和診斷過程中，由于心理暗示等作用，會增加產生疑病心理的概率。另一方面，部分護生對醫學知識學習存在著一知半解的問題，他們面對著海量的醫學知識卻沒有系統完整地學習，導致護生對知識學習和理解不深入，在學習護理健康評估、內科和外科等有關疾病癥狀的學科時，會不自覺地將一些疾病的臨床表現套用在自己身上。另一方面，研究顯示，網絡疑病癥人數正在逐漸增加[13]。網絡疑病癥的人群認為，花費時間在網絡上搜集有關健康或疾病的信息是值得并且有用的。但是，當他們搜集網絡信息后，通常會對自身狀況感到恐慌和擔心，進而做出相應的行為反應，比如當他們有較輕微的癥狀時，會給自己做出簡單的診斷。隨著互聯網等的發展，大學生獲得信息的途徑增加，并且偏向于“網絡救助”，因此，當護生身體出現不適時，護生傾向于通過網絡來獲取身體的疾病診斷，而不是通過正當的醫療檢查途徑，從而導致護生“網絡疑病心理”人數增加[14]。

3.2 年級對護生疑病心理的影響 護生疑病心理年級之間差異有統計學意義(P<0.05)，隨著年級的增長，護生疑病心理檢出率增加(2018級檢出率為13.36%，2017級檢出率為21.83%，2016級檢出率為34.43%),這項結果與閆國立等[15-16]研究結果存在差異，與胡雯等[17]研究結果一致。吳昊等[16]的研究結果顯示，疑病心理在醫學生年級之間存在低-高-低-高的分布趨勢，而本研究則顯示護生疑病心理隨著年級的增加存在遞增的趨勢。本研究認為疑病心理與年級有較大關聯，護生疑病心理傾向會隨著學醫時間的變化而出現一定規律的改變。從護生課程設置方面分析，低年級護生課程多為基礎知識，對疾病知識和癥狀涉及較少，而隨著年級的增加，高年級護生課程設置多偏向于疾病癥狀等臨床知識的解析；從護生心理自我暗示方面分析，研究顯示在生活中感到不適時，高年級學生多會用學到的臨床知識與自己的不適感相對應，可能會夸大自己的癥狀[11]。對此，院校在課程設置方面可以增加對護生心理健康的教育和指導，老師也可以幫助護生樹立正確的疾病觀，對護生的心理問題及時給予幫助和疏導。對疑病心理較嚴重的護生,學校可以有針對性地進行心理疏導,為他們提供科學合理的疾病診斷途徑，以便幫助他們消除疑病心理的疑惑。而對于疑病心理發生率較高的高年級護生，院校可以通過組織一些臨床教育實踐活動和以小組為單位的疾病診斷競賽等活動，促進高年級護生將掌握的疾病知識與實踐相結合，增加護生對于疾病的辨別和診斷能力，并且通過這些活動可以及時解決護生對有關疾病的疑問，增加護生對于疾病的理解，降低護生疑病心理的發生率。

3.3 學習生活壓力對護生疑病心理的影響 學習生活壓力較大或適中的護生疑病心理檢出率較其他護生高，由此可得出過高的學習和生活壓力是導致護生疑病心理的重要原因之一，這與吳昊等[16]的研究結果一致。有研究顯示，醫學生與其他專業學生相比，在日常學習方面存在更大的壓力，此外考研和就業等也增加了醫學生的學習生活壓力，使醫學生的心理負擔加重[16]。而護理教育的課程依然以疾病的認識和診斷為中心，課程設置與醫學生有很大的相似度[15]，因此，護生在課程學習方面同時也存在較大的壓力。由于近年本科護生招生較多，而各大醫院護士人員飽和，本科護生畢業面臨巨大的就業壓力。因此，護生容易產生迷茫等消極的心理，而當壓力積累到一定程度且不知道如何排解時，常會影響到身心健康甚至轉化為軀體癥狀，導致產生疑病心理的概率增加。對此，護生應提前做好計劃，樹立學習目標，規劃學習時間，為考研學習和將來的實習做好準備。同時院校應加強就業指導課程建設，及時解決護生對于以后就業和考研等問題的疑惑，為護生以后的就業考研等提供建議，此外，護生應建立良好的就業觀，不斷提升自身實力和自我競爭力，為以后就業奠定基礎。

3.4 負面情緒及人際關系對護生疑病心理的影響 有研究顯示，負面情緒作為心身疾病的一種心理應激性因素，可直接影響人體自主神經系統和內分泌系統功能，對人體心理生理方面產生消極作用，進而影響人體正常的身心活動[18]。此外，負面情緒還會顯著提升其心理疾病發病率[19]。本研究結果顯示，人際關系非常好的護生，負面情緒的頻率明顯低于人際關系不好的護生。因此當護生人際關系較差時其更易產生負面情緒，且此類護生由于人際關系較差更加不愿意向他人傾訴，導致負面情緒的積壓，進而影響心理健康。同時，由于護生處于特有的醫療學習環境，有更多接觸臨床疾病的機會，比如護生在見習期間，對醫院的環境和病人等的所見所聞，會對護生的疾病學習和診斷以及心理產生沖擊和影響。因此，當護生有較多負面情緒時，身心健康會受到更大的影響，同時也會增加護生產生疑病心理的概率。對此，院校等相關教育部門可以加強對護生的心理干預，增加課堂心理教育等，通過潛移默化的方式，幫助護生樹立健康的心理觀，建立合理有效的心理防御機制。同時增加對護生的關懷，鼓勵護生在面對負面情緒時，積極主動尋求幫助。院校可以通過組織不同形式的人際關系主題教育活動[20]，幫助護生建立更加積極健康的人際交往觀。

3.5 身邊人或自己是否患過疾病對于護生疑病心理的影響 研究結果顯示，當身邊人如家屬或朋友等患有某種疾病時，會加重護生疑病心理傾向。隨著醫學知識的增加，護生對于疾病的癥狀和特點的了解加深，其中包括家族疾病的遺傳性。研究顯示，遺傳病通常表現為家族性的疾病，主要是指具有家族聚集現象的一些疾病[21]。即在一個家庭中同時有兩人以上患有該疾病，表現為親代和子代中或子代同胞中多個成員患有同一種疾病。由此可知，如果護生家庭成員中有人患過一些疾病，那么護生在了解其聚集性和特征后很容易將該疾病與自己進行聯系，并認為自己也肯定會患有該疾病，使護生很容易產生疑病心理傾向。除此之外，當護生身體出現不適或某些癥狀時他們會不自覺的聯想到周圍人患有的疾病，并將自己的癥狀與該疾病相對照，并且由于醫學知識掌握不全面等很容易產生自己患有同樣疾病的錯誤判斷。對此，護生在加強基礎醫學知識的學習的同時，可以多與輔導員或者老師等溝通，向他們說明自身情況，正確對待自身癥狀，消除心理負擔和顧慮。學院也應促進護生理論學習與護理實踐相融合，提高護生對于疾病的判斷能力。

3.6 簡易應對方式對護生疑病心理的影響 應對方式是個體在應激環境或生活事件中對該環境或事件作出認知評價以及認知評價之后為平衡自身心理狀態所采取的措施[22]。本研究結果顯示，積極應對得分高的護生有疑病心理的概率較低；消極應對得分高的護生，產生疑病心理的概率較高。消極應對得分高的護生在面對問題時往往偏向于看到問題的悲觀面，從而導致心理消極情緒增加，采取消極的應對方式。例如當感到身體不適時他們更加傾向于把身體的某些癥狀與一些較嚴重的臨床疾病比較和聯系，進而導致產生疑病心理的概率增加。而簡易應對方式積極應對得分高的護生患有疑病心理的概率小，此類護生在面臨問題時，更加偏向于采用積極的態度。當他們身體感到不適時，他們不會片面地將自身的不適與臨床疾病相對照，而是更加理性客觀地對待身體狀況，他們會積極尋找社會支持，如向教師請教或到醫院問詢醫生，進行相應檢查等。因此院校和護理教育者可以采取措施，如開展心理健康教育講座，講解有關積極應對方式的作用及在面對問題時如何采取積極應對的方法等，用以激勵學生積極看待問題，加強學生積極和合理思維方式教育，引導學生樹立正確的價值觀，以樂觀的態度對待生活和學習中遇到的問題，不盲目尋求幫助，以正確的方式解決問題。

4 結論

護生與非醫學專業學生相比，其疑病心理現象比較普遍，因此院校應加強對于護生心理健康的關注。年級、人際關系、學習生活壓力等對護生疑病心理有較大的影響，院校可針對這些因素對護生進行正確的教育和引導，以便護生形成良好的人格基礎，提高護生心理健康水平。在教育過程中，教育者應增強護生對于知識的掌握，以及加強對護生應對方式的積極引導。此外，對于個別疑病心理較嚴重的護生，院校應積極對其進行心理疏導，幫助其消除疑病心理。

本次研究只抽取了鄭州市某高校2016—2018級護理專業本科生作為研究對象，未對其他院校學生進行調查，研究數據較少。希望相關研究者以后加強對護生疑病心理的干預性研究，從而幫助護生形成好的人格和健康的心理，并為相關院校護生教育提供支持。