循證護(hù)理模式對(duì)ICU心臟手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量及肺部感染發(fā)生率的影響

梁海燕

近幾年，隨著老齡化的加劇及生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)居民身心健康造成嚴(yán)重影響。心臟手術(shù)是目前臨床治療各類心血管疾病的有效方式之一，對(duì)于早期改善病人癥狀以及提高生存質(zhì)量有重要價(jià)值[1]。而近期有調(diào)查顯示，受手術(shù)創(chuàng)傷和病人認(rèn)知度影響，其術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人預(yù)后[2]。為此，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)心臟手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。循證護(hù)理模式是一種經(jīng)科學(xué)證實(shí)的有效干預(yù)措施，且其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛肯定[3]。為此，本次研究特選取68例ICU心臟手術(shù)病人，分析循證護(hù)理模式應(yīng)用的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2020年3月為調(diào)查時(shí)段，將68例冠心病行ICU心臟手術(shù)病人隨機(jī)分組。觀察組34例，男20例，女14例；年齡31～76(54.29±2.57)歲；冠心病病程1～7(3.28±0.16)年。對(duì)照組34例，男19例，女15例；年齡32～78(54.43±2.64)歲；冠心病病程1～8(3.38±0.21)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合手術(shù)相關(guān)指證；精神意識(shí)狀態(tài)良好；對(duì)研究知情同意并經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；依從性良好能自覺(jué)接受相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證或手術(shù)耐受性差者；存在其他心臟疾病者；認(rèn)知缺陷或精神異常者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，即術(shù)前詳細(xì)告知家屬和病人手術(shù)的目的、重要性，同時(shí)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人生命體征變化同時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生操作，術(shù)后協(xié)助病人用藥、排便和進(jìn)食，并加強(qiáng)早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理模式干預(yù)，方法如下。

1.3.1 組建循證護(hù)理干預(yù)小組 選取ICU科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心強(qiáng)及具備專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員成立循證護(hù)理干預(yù)小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)職責(zé)為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各組員任務(wù)工作、監(jiān)督日常護(hù)理完成情況以及完善設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃。組員職責(zé)為收集病人資料、執(zhí)行組長(zhǎng)下發(fā)任務(wù)以及協(xié)同溝通病人等。

1.3.2 循證依據(jù) 組織小組成員進(jìn)行研討會(huì)，并根據(jù)現(xiàn)階段情況對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)ICU心臟手術(shù)后病人容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且由于家屬和病人認(rèn)知度受限，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不僅阻礙護(hù)理工作開展，還會(huì)延誤病人病情進(jìn)展。針對(duì)上述問(wèn)題，本次研究根據(jù)文獻(xiàn)收錄篩選科學(xué)性和可行性的方法，具體執(zhí)行如下。

1.3.3 方法實(shí)施 ①認(rèn)知干預(yù)：由于病人受文化程度參差不齊，護(hù)理人員需要根據(jù)病人及家屬具體情況個(gè)體化地進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，期間以通俗易懂的方法為所有病人和家屬講解疾病的情況、本次手術(shù)的操作方式、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)以及術(shù)后應(yīng)對(duì)方法等，并著重的介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。必要時(shí)可以將上述知識(shí)點(diǎn)錄入手冊(cè)，為所有家屬和病人發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，以便于其能夠直觀地了解疾病和手術(shù)情況，以此提高其認(rèn)知度。②心理干預(yù)：建立和病人及家屬的聯(lián)系，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，并在溝通的過(guò)程中旁敲側(cè)擊病人內(nèi)心的需求變化，同時(shí)引導(dǎo)病人正確地發(fā)泄負(fù)性情緒。針對(duì)部分出現(xiàn)負(fù)性情緒的病人，護(hù)理人員可以通過(guò)表情、眼神以及手勢(shì)動(dòng)作等進(jìn)行鼓勵(lì)或者利用聽音樂(lè)、培養(yǎng)興趣和觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移病人注意力，以此消除其心理壓力，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的自信心。③并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：手術(shù)前，準(zhǔn)備保暖措施，利用保暖毯、暖風(fēng)或其他方式加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)中的保暖。此外，術(shù)中輸注液體需要提前預(yù)熱，以此避免病人手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。術(shù)后叮囑病人保持絕對(duì)休息，避免探視，并使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生，若出現(xiàn)創(chuàng)傷疼痛，則可以利用實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移法或意向放松法等減輕病人疼痛。術(shù)后定時(shí)調(diào)整病人體位，并對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。部分病人術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷影響可能會(huì)出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。為此，護(hù)理人員需要在病人睡前以手法按摩的方式放松病人全身肌群，提高睡眠質(zhì)量或播放舒緩、輕柔的催眠音樂(lè)促進(jìn)睡眠，若上述效果不佳必要時(shí)可以服用安眠藥。④康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后早期根據(jù)病人習(xí)慣和愛(ài)好制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃，在確保病人每日能量攝入的同時(shí)，還需要注意微量元素的攝入，即利用水果、牛奶等進(jìn)行補(bǔ)充。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行床上訓(xùn)練，增加四肢關(guān)節(jié)的活力，關(guān)節(jié)訓(xùn)練完成后進(jìn)行坐臥訓(xùn)練、下床訓(xùn)練等，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程以循序漸進(jìn)模式執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①自制健康知識(shí)掌握度問(wèn)卷調(diào)查表[5]，內(nèi)容包括冠心病防治、用藥、運(yùn)動(dòng)選擇、心理疏導(dǎo)和飲食等，參照3級(jí)評(píng)分法，了解為2分，一般了解為1分，不了解為0分，總分10分，得分越高表示知識(shí)掌握度越好，同時(shí)記錄兩組平均住院時(shí)間。②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、肺部感染、低體溫和疼痛。③自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[6]，內(nèi)容包括溝通技巧、健康知識(shí)掌握度、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度和心理關(guān)懷等，總分100分，將得分≥90表示滿意，75～89分為一般滿意，<75分為不滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人知識(shí)掌握度及住院時(shí)間比較

表2 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人滿意情況比較

3 討論

心血管疾病是臨床常見病種，其致病因素復(fù)雜多樣，而心臟手術(shù)是臨床治療心血管疾病的有效方式，對(duì)早期改善病人癥狀有重要意義。國(guó)外研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟手術(shù)由于創(chuàng)傷較大、手術(shù)操作難度高，病人術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則能夠顯著降低上述情況[7-8]。為此，本次將循證護(hù)理模式用于其中并取得良好效果。

研究顯示，相較于傳統(tǒng)圍術(shù)期干預(yù)，循證護(hù)理模式能夠顯著提高病人認(rèn)知度且縮短住院時(shí)間。分析原因可知，病人及家屬具有明顯的文化差異，傳統(tǒng)干預(yù)模式以普通宣教為主且針對(duì)范圍較廣，其講解知識(shí)面范圍較大，導(dǎo)致部分病人可能會(huì)存在無(wú)法理解情況[9]。而循證護(hù)理干預(yù)依據(jù)個(gè)體化情況，根據(jù)病人和家屬受教育程度進(jìn)行宣教，能夠更好地增加病人和家屬理解能力，進(jìn)而提高其對(duì)知識(shí)的掌握度。此外，循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于傳統(tǒng)干預(yù)23.53%，其原因多和循證護(hù)理模式通過(guò)科學(xué)的資料查閱，對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，進(jìn)而能夠減少各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。最后分析二者滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組97.06%高于對(duì)照組79.41%，其原因多和循證護(hù)理模式能夠更好地滿足病人內(nèi)心需求有關(guān)加之循證護(hù)理模式能夠更好地緩解病人心理壓力，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而病人滿意度更高。既往王媛[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理配合非體外循環(huán)法施行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療冠心病能夠有效降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患形成良好的關(guān)系。上述研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理模式在ICU心臟手術(shù)病人中的應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

綜上所述，將循證護(hù)理模式用于ICU心臟手術(shù)病人中可提高病人滿意度，降低肺部感染發(fā)生率。