多元化互聯網線上式健康教育在經皮腎鏡鈥激光碎石術病人中的應用效果探索

莫文雅，王 玲，胡雪麗，朱露露，李友麗

腎結石是泌尿外科最常見疾病之一，具有年輕化、難清除、發病率高等特點[1]。經皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前治療復雜性腎結石的臨床首選術式。PCNL具有創傷小、恢復快、手術時間短等優點，但PCNL術后結石易復發，病人易出現焦慮，易發生出血、感染、管道滑脫等并發癥[2]。高質量的圍術期護理管理是促進病人術后康復、減少術后并發癥的重要環節，而連續有效的健康教育是提高護理質量必不可少的方法之一[3]。現存的以口頭及書面為主的健康教育模式過于單一，無延續性，病人知曉率低，無法滿足病人對疾病知識的需求。隨著互聯網科技的發展，目前關于依托互聯網+的線上健康教育護理模式在改善不同疾病的預后顯現出良好的價值[4]。本研究擬比較多元化互聯網線上式健康教育與傳統健康宣教在經皮腎鏡碎石取石術病人中的臨床應用效果，以探索對該類病人更佳的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年1月—2019年8月中科大附一院南區泌尿外科同一手術治療組的139例經皮腎鏡鈥激光碎石取石術病人為研究對象。納入標準：①影像學診斷明確的腎結石病人；②接受經皮腎鏡鈥激光碎石取石術；③病人或家屬能夠熟練掌握互聯網的使用方法，尤其是微信的使用；④病人及家屬知情同意，依從性高，自愿參與此研究。排除標準：①拒絕手術者；②病人或家屬文化程度為文盲，無法接受互聯網健康教育、不使用微信者；③合并其他重要臟器功能障礙者；④伴有精神疾病或認知功能障礙者。按隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，兩組病人在性別、年齡、結石側別、文化程度等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規的口頭及書面方式進行健康宣教。試驗組在對照組的基礎上實行公眾號、微信群及短信隨訪的形式進行線上式健康教育。本研究團隊成員結構如下：科室護士長1人(組長)、主治醫生1人、護師2人及護士2人，團隊成員均為泌尿外科專科醫護人員，熟悉掌握各項專科理論知識及術后觀察要點，能夠熟練運用互聯網平臺各項操作技術。具體流程實施如下：入組病人在辦理好入院手續，取得知情同意后囑病人或家屬關注本科室公眾號并掃碼進入微信群，微信群只允許一患一賬號進入，并以“床號+病人姓名”為格式標準備注個人名稱。①護士主要負責微信群的入院內容推送，主要內容包括：住院環境及安全、責任醫生及護士、作息陪護制度、飲食指導、藥物相關知識宣教、相關檢查宣教，并確保當日入院病人能夠及時有效地獲取熟悉相關內容。②術前1 d由護士進行微信群的術前宣教內容推送，主要內容包括：術前檢查的目的、麻醉相關知識、術前禁食水時間、呼吸功能訓練方法、個人衛生準備、術前用物準備，除此外另推送腎結石疾病相關知識、PCNL手術方式及預后情況，鼓勵微信群成員及微信護患交流，通過對疾病知識的深入了解及群成員交流以緩解術前焦慮程度。③手術當日由護師在微信群進行術后健康宣教內容的推送，主要內容包括：飲食、用藥、體位、引流管護理、早期功能鍛煉、疼痛自評宣教、鼓勵病人盡早下床。住院期間每周五中午12:00～12:40召集病人及家屬至泌尿外科示教室觀看由科室自行制作的結石科普視頻。④根據當日出院醫囑，核對病人的“床號+姓名”備注名稱，由護師發送出院指導內容至病人私人微信對話框，出院指導內容主要包括：出院流程、休息與活動指導、出院帶藥、雙J管的院外維護及拔管流程。⑤出院病人于出院當日退出本群并掃碼加入“院外交流群”。護師負責完成群對接任務，確保出院病人進入“院外交流群”的進群率為100%。對于院外病人的線上提問，每周二和周五17:00～18:00集中解答，并以短信方式提醒病人門診隨診。每位出院病人的延續性護理服務以雙J管拔除為研究截止日期(我院雙J管拔除預約日期一般為出院1月以內)，退出“院外交流群”。⑥本科室公眾號由團隊成員的主治醫生及護師共同維護，公眾號內容包括入院、腎結石疾病相關知識及預防措施、PCNL手術方式、圍術期護理、出院指導、雙J管注意事項等，以文字、視頻、圖片等方式不定期推送。⑦將兩組出院病人聯系方式、出院日期、雙J管拔管預約日期登記在冊，1個月后進行電話隨訪，隨訪內容包括：院外體溫值變化、尿液顏色、雙J管是否按期拔除、是否門診隨診等。

1.2.2 評價指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)[5-6]評價兩組病人焦慮程度，該表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，20個項目得分相加即得粗分(X)，經過公式換算，即用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得標準分(Y)。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②教會兩組病人使用數字分級法(NRS)[5]評估術后疼痛程度：該表1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；③比較兩組病人住院期間及出院后并發癥發生率，住院期間數據由表格統計記錄所得，出院期間數據由電話隨訪所得；④兩組病人出院當日填寫中科大附一院住院病人護理滿意度問卷調查表，該表由我院自行制定，全院通用，總分100分，分值越高，滿意度越高。

表1 兩組病人一般資料比較

2 結果

表2 兩組病人在院相關資料比較

表3 兩組護理滿意度比較

表4 兩組病人出院隨訪資料比較 單位：例

4 討論

腎結石病人居泌尿外科住院病人首位，除純尿酸結石首選溶石外，符合指證者均可選擇外科治療[7]。PCNL技術已被美國、歐洲及中國泌尿外科結石治療指南推薦為上尿路結石治療的金標準[8]。與其他術式相比，PCNL具有清石率高、手術創傷小、恢復快等特點，但術中易出血，術后易并發出血、感染等并發癥。術后管理不當易導致結石復發，同時病人受手術影響，疼痛感較強，易發生焦慮等不良情緒[9]。病人系統有效地掌握圍術期健康宣教內容對于促進病人盡快康復，減輕病人焦慮感以及提高護理滿意度具有重要價值[10]。現如今的傳統健康教育模式大多以口頭及書面的形式呈現，常常對病人的健康宣教僅局限于住院期間以及責任護士有限的時間范圍內，健康教育的質量往往不盡人意[11]。病人及家屬對于宣教內容容易遺忘并會因病情需要反復詢問護理人員，也增加了不必要的護理工作量，院外的延續護理更是開展受限。腎結石的再發率較高，在日常生活中應該以預防為主，通過足夠的健康宣教讓病人從飲食、飲水、生活習慣等方面改變，從而減少結石的再復發，提高病人生活質量。

隨著互聯網的發展，新的延續護理模式逐漸被探索，被需求。國家衛生和計劃生育委員會制定的《全國護理事業發展規劃(2016—2020)》中明確指出大力推進信息化建設，積極探索新的護理服務流程及模式，提高護理服務質量及效率[12]。目前“互聯網+”的護理模式在糖尿病、骨科、肝膽胰外科等病人中應用取得了較好的進展[13-14]。然而，參閱萬方以及PubMed等數據庫發現此護理模式尚未運用于泌尿外科領域，本研究將多元化互聯網線上健康教育模式應用于PCNL病人中，結果顯示病人的焦慮程度、疼痛自評量表得分、管道按期拔除率、門診隨診率及護理滿意度試驗組均優于對照組。通過微信及公眾號平臺，將健康教育內容以文字、圖片、視頻等方式推送給每一位病人，使病人對于腎結石、手術方式及術后注意事項有充分的認知。微信群中鼓勵病人多交流，必要時護患溝通，通過患患之間的同理心以及對疾病的正確認知緩解圍術期焦慮程度[15]。王雯等[16-18]研究表明合理有效的健康教育對手術的順利進行及緩解焦慮程度具有重要意義及作用。PCNL術前及術后病人常伴有疼痛癥狀，以視頻講解的方式教會病人學會正確疼痛評估，及時有效地進行疼痛管理，微信群中分享舒緩輕松的音樂，提高病人的舒適度。楊紅萍[19]研究證實多元化的健康教育、心理護理、正確的疼痛評估、合理的疼痛治療能夠極大減輕病人的疼痛感，增強病人舒適度。PCNL術后及時地將健康宣教內容發布于互聯網平臺，包括多飲水，早日下床適當地活動，避免彎腰負重、保持大小便通暢，防止雙J管移位、及時門診隨診，術后觀察尿液顏色及性狀等。互聯網線上健康教育的實施使病人能夠接受到多種形式的宣教，印象深刻，信息及時，對 PCNL病人疾病知識及圍術期護理要點的掌握和實踐具有重要意義[20]。由專科醫護人員實行的線上健康教育模式使健康教育內容更具專業性和可靠性，病人更易接納和信任[21]。

傳統的健康宣教模式受時間、空間的限制，病人出院后產生新的醫療信息需求不能及時得到滿足，現存的家庭訪視、電話隨訪等延續護理模式過于單一、資源有限，成本較高，很難實現優質化延續護理服務[22]。健康教育是提高護理質量的重要環節，本研究顯示多元化互聯網健康教育模式更是強化了健康教育的價值，使健康教育內容更加連續性、系統性和時效性，大大提高了PCNL病人對疾病知識內容的知曉率和依從性，保證了病人的門診隨診率，也提高了病人的護理滿意度。病人出院后護理人員仍通過微信對病人進行1個月的追蹤，掌握預防知識對于腎結石病人至關重要，確保雙J管在位，注重預防結石再發。病人出院后產生新的醫療問題，可以通過線上咨詢醫護人員并給予正確的問題處理建議和指導，合理就醫，既減輕病人經濟負擔又緩解了緊張的醫療資源。

綜上所述，多元化互聯網線上健康教育對于PCNL病人具有良好的臨床實踐效果。考慮到本研究臨床樣本量較少，線上健康教育經驗相對不足，院外追蹤時間有限，結果可能出現一定的偏差。后期將進一步完善該健康教育模式，積累經驗，注意網絡安全，保護病人隱私，與時俱進，建立更加完善規范的互聯網健康教育模式以滿足更多病人的護理服務需求。