基于互聯網居家照護模式下PICC置管腫瘤病人的效能探究

李肖瑩，林雪梅，吳美玲，李 顏，黎少枝

隨著我國社會經濟的快速發展,人民生活水平的不斷提高，對于健康的追求更為理性化以及就醫理念的轉變，能夠意識到疾病預防的重要性。伴隨著高速發展的互聯網信息技術的迅猛發展，其在醫療服務領域也受到健康經濟因素的驅動，“互聯網+”醫療服務成為醫療服務技術變革進程中重要的一環，已成為當今醫療服務領域不可或缺的一部分[1]。本研究主要就基于互聯網居家照護模式下經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管腫瘤病人的效能探究。原因在于大多數腫瘤病人承受著極大的病痛折磨，術后需要行化學藥物后續治療，故為了減少頻繁穿刺對病人血管的損傷及保護外周血管，PICC置管是應用于臨床作為靜脈化療的主要方式之一，它可以為病人提供長期的靜脈通路。但是有的腫瘤病人存在化療間歇期，間歇期在家中對PICC導管的自我管理，直接影響其使用時間，故病人對PICC置管術后相關知識的掌握尤為重要[2]。但往往病人對于常規的干預模式的指導知識嚴重匱乏，導致在間歇期病人導管進行再次維護的頻數及例數增多，為病人及醫院均帶來較大負擔，且易引起血管損傷出現血管性并發癥。故對于PICC置管病人，術后相關知識的宣教極為重要。基于互聯網聯合居家照護模式的延續干預是利用互聯網進行遠程指導，并進行相關知識的宣傳，以加強病人對PICC管道的管理。但應用于臨床的價值未進行深入探討，故本次研究對PICC置管的腫瘤病人應用基于互聯網居家照護模式的效果進行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，獲得病人家屬簽署的知情同意書后。選取2018年1月—2019年2月于我院就診行PICC的腫瘤病人52例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各26例。對照組男14例，女12例；年齡24～65(51.23±4.65)歲；胃癌12例，肺癌8例，直腸癌5例，子宮癌1例；肱靜脈穿刺12例；貴要靜脈穿刺14例。觀察組男15例，女11例；年齡25～64(52.03±4.71)歲；胃癌11例，肺癌7例，直腸癌6例，子宮癌2例，肱靜脈穿刺13例，貴要靜脈穿刺13例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：行惡性腫瘤切除術需繼續予以維持化療的病人；年齡20～65歲；具有正常的溝通及理解能力，能應用智能手機中的各種交流軟件的病人。②排除標準：依從性差的病人；情緒極度悲觀的病人；治療過程中死亡的病人；既往有血栓形成的病史；存在視聽障礙的病人。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規的干預模式，具體方法如下：病人進行PICC置管術后，由責任護士發放宣傳手冊并口頭詳細告知注意事項，尤其與病人家屬進行詳細溝通。通過與病人的溝通評估病人心理情況及依從性，再進一步交代病人日常生活中的注意事項。側重對病人及家屬進行面對面護理流程示范及觀察指導。出院前由病人或家屬復述一次護士交代的注意事項并由責任護士進行指導。出院后由門診維護,3 d后將進行1次隨訪，由專業的護士進行維護。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上予以基于互聯網居家照護模式干預。具體采取的措施如下：①建立微信平臺公眾號，在病人出院前進行相關公眾號二維碼識別關注，并建立微信交流群。每3 d由1名專業的護士對公眾號進行維護，宣傳PICC相關知識。出院后每天讓病人以視頻或圖片的形式將PICC情況上傳至微信群，并對每位病人的PICC情況進行記錄，根據病人PICC的情況進行點評并對做得好的病人進行表揚，讓其分享日常生活中的干預經驗及方法。②每日通過微信群督促病人及家屬將病人功能鍛煉的視頻上傳至群里，對未進行功能鍛煉的病人進行再次強調，讓病人家屬加大督促力度完成任務。此項操作每日17:00進行，每日進行1次。每周安排1名專科護士進行一場維護的視頻直播，及時現場解答病人的疑問，讓所有病人及家屬均能理解。③每月利用微信視頻功能組織1次延續性護理的相關知識講座，由護士長針對不同部位穿刺干預方法及注意事項進行重點講解，兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組病人置管后至拔管期間的導管維護情況，干預前后知信行評分及并發癥的發生情況。知信行包括：知識掌握評分、行為評分及態度評分，采用知信行問卷調查表[3]進行評分，知識總分11分，得分越高，說明病人知識掌握程度越好。態度評分：共有7個條目，最高得分35分，最低得分7分，得分越高，說明病人對于PICC導管維護的態度越好。行為評分：有6個條目，最高得分30分，最低得分6分，得分越高，說明執行力越強。統計兩組病人并發癥發生情況。

2 結果

表1 兩組置管后至拔管期間維護情況比較

表2 兩組病人干預前后知信行評分比較情況 單位：分

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

對于PICC置管的腫瘤病人，其管道維護質量尤為關鍵。但是在病人未進行化療的間歇期，一般都于家中療養，對PICC管道的干預重視程度不夠及知識掌握不全面，導致病人在置管期間仍存在多次返院進行管道維護的情況及術后并發癥發生比例較高，對病人不利[4]。故在病人間歇期，病人PICC管道的維護對病人的影響甚大。常規的干預模式僅僅針對病人住院期間進行維護，對于間歇期的維護關注程度不夠，導致其間歇期維護質量較低，對病人及醫院均帶來不必要的麻煩[5]。基于互聯網居家照護模式的延續干預是直接利用網絡的便捷性與病人及家屬進行直接溝通以達到延續性干預的目的，從而對病人進行指導，應用于臨床的效果值得研究[6]。

基于互聯網居家照護主要是網頁宣傳教育，通過發送視頻、圖片及語音的方式直接加強與病人的溝通，并且可以隨時進行知識的普及，尤其針對微信公眾號，推送的相關知識可反復觀看，加強病人對于置管維護相關知識的掌握。其中，通過微信交流群，病人隨時可將遇到的問題進行咨詢，護士進行專業詳細的指導，可糾正病人的錯誤認知，減少在日常生活中對PICC管道的損傷[7-8]。針對問題較大的病人采取上門處理關懷的方式，同時也可進一步增強病人對醫務人員的信任，強調在平常的生活中加強對管道的關注，態度的端正與積極[9-10]。每月利用網絡信息、微信視頻組織1次延續性護理的相關知識講座，護士長通過對其維護相關知識的宣教，進一步加強病人對相關知識的掌握[11-12]。

在本次研究中，觀察組維護率15.38%，低于對照組57.69%(P<0.05)，頻數少于對照組(P<0.05)；說明PICC置管的腫瘤病人應用基于互聯網居家照護模式的延續護理可減少置管后導管維護頻率及次數。究其原因是因為在微信交流群，病人隨時可將遇到的問題進行咨詢，有護士進行專業詳細的指導，糾正病人的錯誤認知，從而增加其對PICC保護的正確認知，減少對PICC管道的損傷，進一步減少其返院進行維護的次數及例數。

知識評分、行為評分、態度評分是評價病人對相關知識掌握情況及行為、態度情況的評分，值越大，說明病人知識掌握程度越好，其態度及行為更有利于病人自我維護PICC管道[13-15]。在本次研究中，干預后觀察組知識評分、行為評分、態度評分均高于對照組(P<0.05)；說明PICC置管的腫瘤病人應用基于互聯網居家照護模式的延續護理可提高病人對PICC知識的掌握及促進行為、態度的轉變。在本次研究中，觀察組并發癥發生率為11.52%，低于對照組的34.61%(P<0.05)，與姚翠媛[16]研究結果一致。說明PICC置管的腫瘤病人應用基于互聯網居家照護模式的延續護理可減少病人置管后并發癥的發生。可能原因是病人通過在微信公眾號上學習更多專業的維護管道的知識，故減少其錯誤認知，使病人對自己PICC管道的干預更加的專業，并且病人可隨時通過微信平臺與護士進行交流，進一步減少由于操作不當引起的PICC對血管的維護，故其血管炎、局部感染等并發癥均降低。

綜上所述，PICC置管的腫瘤病人應用基于互聯網居家照護模式的延續護理可減少置管后導管維護頻率及次數，提高病人對PICC知識的掌握及促進其行為及態度的轉變，減少并發癥的發生。

目前醫療衛生機構都在積極建設和完善自己的“互聯網+”醫療服務體系，本研究的出發點就是從互聯網的思維出發，通過互聯網對PICC置管的腫瘤病人延續性的管理減少化療間歇期內病人往返醫院的次數,減輕病人的病痛以及經濟方面的負擔。