授權賦能在慢性傷口管理中的應用效果

謝間英，林倩君，黃柳齊，周美玲

慢性傷口多指由各種原因造成的創面接受超過1個月治療未能痊愈，也無痊愈傾向的傷口，常見類型有糖尿病性潰瘍、靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、創傷性潰瘍及壓力性潰瘍，若不能得到及時有效處理，極易造成感染甚至截肢危險，對病人身心健康造成極大影響[1-2]。因此，尋求一種安全、有效的管理方法對促進慢性傷口愈合具有重要意義。授權賦能管理作為一種權利分享的管理方法，授予工作人員額外權利，使其在工作中獲得更多自主權及資源，可提高工作人員主觀能動性及工作積極性，從而改善工作質量，提高工作效率，在臨床疾病管理中得到較為廣泛應用并取得了較好效果[3-5]。本研究旨在探討授權賦能應用于慢性傷口病人管理中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年2月—2019年12月于我院接受傷口處理的60例慢性傷口病人臨床資料，根據管理方法的不同分為對照組29例與觀察組31例。對照組女18例，男11例；傷口持續時間2～6(4.21±1.02)個月；年齡28～64(46.15±7.82)歲；其中癌性傷2例，壓力性潰瘍11例，糖尿病足潰瘍9例，外傷性潰瘍2例，下肢血管性潰瘍5例。觀察組女17例，男14例；傷口持續時間2～6(4.15±1.05)個月；年齡26～65(45.76±7.80)歲；其中癌性傷1例，壓力性潰瘍10例，糖尿病足潰瘍11例，外傷性潰瘍3例，下肢血管性潰瘍6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 ①納入標準：傷口持續時間≥1個月；依從性較好病人。②排除標準：合并其他嚴重臟器疾病病人；凝血功能異常病人；自身免疫系統疾病病人；合并皮膚病病人。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規護理管理：①護理人員對病人傷口面積、顏色、滲出物、疼痛感進行評估，根據評估結果進行相應治療。②確保創面處于濕潤、低氧狀態，使用水膠體、潰瘍貼等合適敷料封閉創面，5～7 d更換1次，并定期對創面進行清洗、消毒。③囑咐病人清淡飲食，多食用新鮮蔬菜水果，禁止食用辛辣、刺激性食物。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行授權賦能管理。①組建護理小組：由經驗豐富的專科醫生、護士及營養師組成授權賦能護理管理小組，對小組成員進行疾病相關知識、治療及護理措施的系統化培訓及考核，根據考核結果及小組成員擅長、喜愛方面進行授權賦能，使其充分發揮其特長部分。②入院評估：病人入院后，小組成員共同對病人全身及傷口進行評估，包括傷口面積、深度、顏色、愈合能力、病人基礎病、對疾病了解程度及護理措施知曉情況等，醫生詳細了解病人病情及出現的各種不適，護士熟練掌握病人傷口處理常規及傷口愈合情況，營養師全面評估病人營養狀況，同時與病人及其家屬進行溝通交流，共同制定具體護理措施，并共同參與到病人疾病恢復護理當中。③共同查房：小組成員共同查房，醫生針對護理中存在的問題提出改進意見及建議，護士在執行醫囑的同時密切監測病人傷口及身體狀況，并全面、客觀反饋給醫生，隨時根據病人疾病發展情況調整護理方案，營養師根據病人身體狀況及傷口愈合情況及時調整病人飲食方案，并由護士及病人家屬監督執行。④傷口護理：醫生對傷口進行初步評估及診斷，并進行相應外科清創、縫合及植皮等操作，營養師在治療期間提供相應營養支持，包括靜脈注射復方氨基酸、葡萄糖、白蛋白等，護士動態監測病人傷口狀況，定期為傷口進行清洗、消毒、換藥，當病人傷口出現異常狀況時，及時處理并上報醫生。⑤健康教育：通過發放宣傳手冊、健康講座等形式對病人及其家屬進行健康教育，向病人介紹疾病相關知識、治療方案、傷口處理方法及相關注意事項等，通過視頻方式向其講解換藥過程，并讓病人及其家屬進行實際操作，護理人員從旁指導并糾正錯誤之處，使病人及其家屬熟練掌握換藥方法。⑥定期隨訪：病人出院后，囑咐病人及其家屬定期清洗傷口并更換敷料，并將傷口大小、滲液情況進行記錄，一旦發現異常，及時告知醫護人員并詢問處理方法，護理人員每周電話隨訪1次。兩組均連續干預3個月。

1.4 評價指標 ①傷口愈合狀況：分別于干預前、干預3個月后采用壓瘡愈合評估表(PUSH)[6]對病人傷口愈合情況進行評分，該量表包括創面面積(0～5分)、滲液量(0～3分)及創面組織類型(0～4分)3個維度，分數越低，表明傷口愈合情況越好。②自我護理能力：干預前、干預3個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評估病人自我護理能力，量表包括自我護理知識、自我責任感、自我護理能力、自我護理概念4個方面，總分172分，分數越高，病人自我護理能力越好。③護理滿意度：干預3個月后采用醫院自制調查問卷評價病人護理滿意度，問卷總分100分，70分以下為不滿意，70～89分為滿意，90分以上為非常滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人PUSH評分比較 單位：分

表2 兩組病人ESCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

慢性傷口是指無法通過正常有序且及時的修復過程達到解剖和功能上完整狀態的傷口，多由外傷瘢痕、感染、靜脈功能不全、營養不良、慢性疾病等造成，傷口愈合時間較長，給病人帶來極大痛苦及心理負擔，嚴重影響其身心健康及日常生活與工作[8-9]。現階段，臨床治療該病的主要原則為控制感染、促進愈合，高壓氧療、負壓封閉引流技術、物理療法等均為常用方法，可有效促進毛細血管再生，修復壞死組織，促進傷口愈合[10]。但由于治療時間較長，使病人長期處于痛苦狀態，加之其對疾病了解甚少，易產生抵觸情緒，降低治療依從性，加大醫護糾紛發生風險，繼而影響治療效果，不利于傷口愈合[11]。因此，在治療的同時給予一定護理干預十分必要。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組PUSH評分較對照組低，ESCA評分較對照組高，護理滿意度較對照組高，表明在慢性傷口管理中采用授權賦能管理效果較好，可有效促進病人傷口愈合，提高病人自我護理能力及護理滿意度。分析其原因：常規護理模式僅根據慢性傷口護理規范及醫生醫囑展開護理服務，護理人員專業及經驗有限，在護理工作中處于從屬地位，工作積極性及主動性較差，故護理效果欠佳[12-13]。另外，病人處于被護理角色，其護理參與感及自我護理能力極低，不利于其身體恢復。授權賦能管理是指根據工作人員特長及優點，賦予其更多權利，從而提高其工作積極性及主動性的管理方法[14]。通過組建專項護理小組，對小組成員進行系統化培訓及考核，根據其特長及優點賦予額外權利，使小組成員在護理工作中充分發揮各自特長，不僅利于調動其工作積極性，同時有助于提升護理質量，優化護理服務[15]。由小組成員共同對病人身體狀況及傷口狀況進行評估，并與病人及其家屬交流溝通，共同制定具體護理措施，利于發揮醫護人員專長，提高病人及其家屬參與感，避免因專業限制造成護理內容不完善，從而使病人得到全面、高質量的護理服務，促進其身體恢復，提高護理滿意度[16-17]。通過小組成員共同查房，從不同角度對護理工作提出意見和建議，可確保護理服務更加細致、全面，有效彌補各自的不足。由醫生對病人傷口進行評估診斷并清創縫合、護理人員定期清理傷口、營養師對其進行營養支持，有助于充分整合醫療人力資源，改善病人營養狀況，降低感染等并發癥發生風險，同時加速組織修復，促進傷口愈合[18-19]。由于慢性傷口愈合時間較長，病人常需居家進行治療。授權賦能管理通過對病人進行健康宣教，講解疾病、治療相關知識，從旁指導換藥方法，及時糾正錯誤之處，利于提升病人參與感，強化其自我護理能力，提高護理質量。通過定期隨訪，給予病人補充指導，則有助于提高其治療依從性，進一步優化護理服務，提升病人滿意度，促進其恢復[20]。

綜上所述，在慢性傷口管理中采用授權賦能管理可縮短病人傷口愈合速度，提高自我護理能力及護理滿意度，具有較好臨床干預效果。