三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略與工作相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李紫荊，余雨楓，張一敏，易文琳，余金蓮，陳 思，李 靜

情緒勞動(dòng)是個(gè)體為了能夠在公眾面前展現(xiàn)符合當(dāng)前情景的情緒行為，從而表現(xiàn)或壓抑自己內(nèi)心真實(shí)感受的過(guò)程[1-2]。臨床護(hù)士是情緒勞動(dòng)密集型的高發(fā)人群，而重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為專門收治重癥病人的科室，護(hù)士經(jīng)常處于情緒壓抑、精神緊張的狀態(tài)，在工作中更易出現(xiàn)情緒性勞動(dòng)[3]。護(hù)士的情緒勞動(dòng)包括表層表演、深層表演、工作對(duì)情緒表達(dá)的要求3種策略，應(yīng)用不同的策略所得到的結(jié)果也會(huì)有所差異[4]。深層表演是直接表達(dá)真實(shí)情感，而表層表演是壓制自己真實(shí)感覺(jué)到的情緒，情緒表達(dá)要求則是工作單位對(duì)情緒表達(dá)的要求[5]。目前，我國(guó)對(duì)情緒勞動(dòng)的研究還較少，而在重癥病人的照料中，護(hù)士情緒勞動(dòng)更是尚未被充分認(rèn)識(shí)的部分[6]，但它對(duì)護(hù)士的影響不容忽視。工作相關(guān)生活質(zhì)量是指與工作有關(guān)的滿意度、壓力與組織承諾等[7]。在ICU護(hù)士工作中，情緒勞動(dòng)主要與病人的痛苦、家屬的溝通、病人無(wú)法配合等相關(guān)[8]，這些經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于高水平的情緒勞動(dòng)中，進(jìn)而對(duì)其工作相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，本研究了解三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略與工作相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀與相關(guān)性，為提高ICU護(hù)士工作與生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取四川省、湖南省5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院295名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作科室為重癥醫(yī)學(xué)科(包含專科ICU)；自愿參與本研究；目前在崗工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間≤6個(gè)月；進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)生。最終共295名ICU護(hù)士完成本項(xiàng)調(diào)查。其中男34人，女261人。年齡：<25歲39人，26～35歲201人，36～45歲35人，>45歲20人；文化程度：專科40人，本科249人，碩士6人；聘用類型：在編69人，合同制226人；工作年限：1～5年70人，6～10年125人，11～20年71人，>20年29人；月收入：4 000～6 000元95人，6 001～8 000元118人，>8 000元82人；職稱：護(hù)士69人，護(hù)師171人，主管護(hù)師43人，主管護(hù)師以上12人；婚姻狀況：未婚73人，已婚214人，離異8人；無(wú)小孩101人，1個(gè)小孩161人，2個(gè)小孩33人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、聘用類型、工作年限、月收入、職稱、婚姻狀態(tài)、是否有小孩。②情緒勞動(dòng)策略量表：由駱宏等[9]翻譯修訂的，該表適用于臨床護(hù)士，總共14個(gè)條目，3個(gè)維度，條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.711～0.872，信效度良好。③護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量量表：由邵亞等[10]翻譯修訂，用于評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)護(hù)士的工作生活質(zhì)量狀況，總共33個(gè)條目，7個(gè)維度，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.939，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.652～0.859，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 在2020年12月，采用整群抽樣方法，通過(guò)統(tǒng)一的知情同意書、指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。此次研究共發(fā)放問(wèn)卷310份，剔除回答不全、規(guī)律性等無(wú)效問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷295份,有效率95.16%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，方差分析和Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略及工作相關(guān)生活質(zhì)量得分(見(jiàn)表1)

表1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略及工作相關(guān)生活質(zhì)量得分 單位：分

2.2 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略、工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較 不同年齡、學(xué)歷、聘用類型、月收入、職稱、婚姻狀態(tài)、有無(wú)小孩的ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 不同特征ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略及工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較 單位：分

2.3 情緒勞動(dòng)策略、工作相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性 結(jié)果顯示表層表演和情緒表達(dá)要求與工作相關(guān)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，深層表演與工作相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略與工作相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士的情緒勞動(dòng)得分處于較高水平，說(shuō)明ICU護(hù)士在護(hù)理工作中較常使用情緒勞動(dòng)。相關(guān)維度得分由低到高分別是表層表演、情緒表達(dá)要求、深層表演，這與李潘等[11]研究結(jié)果一致，說(shuō)明ICU護(hù)士對(duì)病人表達(dá)的情緒與其內(nèi)心真實(shí)情感相同。這可能是因?yàn)镮CU病人病情相對(duì)比較嚴(yán)重，相關(guān)治療很多，病人比較痛苦，護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中會(huì)積極調(diào)整自己內(nèi)在的情感與感受，控制與職業(yè)道德相違背的情緒，運(yùn)用深層扮演表達(dá)與當(dāng)下情景相符的情緒。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)不同性別與工作年限的護(hù)士，情緒勞動(dòng)策略得分是有差別的。這可能是由于女性相對(duì)男性來(lái)說(shuō)同理心更強(qiáng)，情緒更加豐富，在護(hù)理病人的過(guò)程中運(yùn)用情緒勞動(dòng)也會(huì)更加頻繁[12]。但是，本研究男護(hù)士樣本較少，代表性不強(qiáng)，在以后的研究中可以擴(kuò)大男護(hù)士的樣本量。不同工作年限的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不同，研究表明，隨著工作年限的增長(zhǎng)，護(hù)士的工作情緒體驗(yàn)會(huì)更多，在面對(duì)病人或家屬時(shí)，情緒處理策略會(huì)更加成熟[13]。而年資高的ICU護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，運(yùn)用情緒勞動(dòng)的綜合能力也會(huì)更強(qiáng)。

3.2 ICU護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量得分(110.44±18.31)分，低于張婷等[14]對(duì)普通科室護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。ICU環(huán)境封閉，病人病情嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求更高，需要不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)，工作-生活平衡差，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲憊感的增加[15]。研究發(fā)現(xiàn)，從事夜班工作容易產(chǎn)生更多的工作壓力和情緒困擾，夜班護(hù)士的生活質(zhì)量水平低于其他班次的護(hù)士[16]，而ICU夜班工作負(fù)荷更大，需求更高，容易導(dǎo)致急性疲勞與睡眠受損等。如果這些負(fù)性情緒不能被控制或者釋放，使工作情緒帶入生活中，容易產(chǎn)生家庭和工作矛盾，從而使生活質(zhì)量下降。在本研究中，影響三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量的因素主要包括性別、聘用類型、工作年限以及小孩。男護(hù)士、正式在編、工作年限長(zhǎng)以及有一個(gè)小孩的護(hù)士，工作相關(guān)生活質(zhì)量更高。因此，在了解ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量的相關(guān)因素時(shí)，應(yīng)考慮這些因素。ICU的工作強(qiáng)度很大，男護(hù)士相對(duì)女護(hù)士而言，抗壓能力和承受力都更強(qiáng)，工作所導(dǎo)致的情緒與體力的消耗更少，對(duì)生活質(zhì)量的影響就更小。而在編和工作年限與月收入有一定關(guān)系，組織認(rèn)同度更高，工作投入的壓力更小。而有小孩的護(hù)士雖然家庭責(zé)任更大，但家庭同樣會(huì)賦予護(hù)士力量，使得性格更加堅(jiān)韌，能更好地面對(duì)壓力。

3.3 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)策略與工作相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，表層表演和情緒表達(dá)要求與工作相關(guān)生活質(zhì)量各維度(工作壓力除外)呈負(fù)相關(guān)，深層表演與工作相關(guān)生活質(zhì)量(工作壓力除外)呈正相關(guān)。這與Chou等[17]研究結(jié)果是一致的，即工作中表層表演少，情緒表達(dá)要求低，深層扮演較多的護(hù)士，工作相關(guān)生活質(zhì)量更高。說(shuō)明ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)對(duì)工作生活質(zhì)量是有一定影響與聯(lián)系的。在ICU中，護(hù)士與病人之間的交流常常由于病人的認(rèn)知改變或者正使用械通氣設(shè)備受到阻礙[18]，阻礙護(hù)士與病人之間情緒的交流。護(hù)士在情緒表達(dá)時(shí)，為了更好地護(hù)理質(zhì)量，有時(shí)會(huì)壓抑自己的情緒，即運(yùn)用表層表演進(jìn)行情緒的偽裝[19]。護(hù)士在工作中如果內(nèi)在情緒與外在情緒表達(dá)經(jīng)常表達(dá)不一致時(shí)，會(huì)感到身心疲憊，對(duì)工作生活產(chǎn)生倦怠[20]，質(zhì)量自然會(huì)降低；而為了避免這一狀態(tài)，會(huì)更多地采用深層扮演調(diào)整內(nèi)在感受。因此要想提高護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量水平,需要合理地管理與運(yùn)用情緒，學(xué)會(huì)表達(dá)自己真實(shí)的情感，減少表層表演的發(fā)生[21]。醫(yī)院對(duì)護(hù)士的情緒表達(dá)要求也不可苛刻，不可為了滿意度影響護(hù)士正常的情緒表達(dá)。

情緒勞動(dòng)是ICU護(hù)士工作必不可少的能力[22]，良好的情緒勞動(dòng)可以促進(jìn)工作與生活，錯(cuò)誤的情緒勞動(dòng)會(huì)降低工作生活質(zhì)量。因此，在ICU護(hù)理管理實(shí)踐中，應(yīng)該關(guān)注護(hù)士情緒勞動(dòng)的現(xiàn)狀和原因，提供組織上的支持，針對(duì)性實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)護(hù)士情緒管理與運(yùn)用能力，并促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)策略的使用，鼓勵(lì)護(hù)士將實(shí)際感受表現(xiàn)出來(lái)，并鼓勵(lì)護(hù)士根據(jù)病人的情況做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，使其學(xué)會(huì)正確使用情緒勞動(dòng)并及時(shí)疏解，使得面對(duì)工作與生活時(shí)更加積極，進(jìn)而提高其工作相關(guān)生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，ICU護(hù)士的情緒勞動(dòng)相對(duì)較高，對(duì)其工作相關(guān)生活質(zhì)量容易產(chǎn)生不良影響。因此，應(yīng)重視ICU護(hù)士的情緒勞動(dòng)水平，提高其應(yīng)對(duì)能力，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以利于護(hù)士更好地服務(wù)和適應(yīng)ICU工作，提升生活質(zhì)量。