對醫院財務內部控制的有效策略探討

高文淵

在醫療體制改革進程中，我國的醫院醫療衛生服務質量有了很大的提升，得到了群眾的廣泛認可。而隨著醫療體制改革的深入，市場化水平的增強，醫院的財務工作也因此變得越來越重要，事實上醫院的整體運營及其醫療衛生服務質量都構建在良好的財務之上。這就要求醫院必須要重視并切實做好自身的財務內部控制，不斷的改進內部控制策略，提高內部控制成效，這樣才能保證醫院良好的財務情況，為醫院醫療衛生服務質量的進一步提升起到促進作用，優化群眾醫療衛生服務體驗，更加有力的保障群眾健康、安全，推動我國醫療事業發展。本文首先分析了醫院財務內部控制的必要性，然后主要就醫院財務內部控制的有效策略提出了部分探討性建議，希望能夠為相關工作的實踐提供參考。

在醫療體制改革所帶來的市場化環境、條件下，醫院應當將自身的財務內部控制工作作為一項關鍵課題，積極加強研究、探討與實踐，一方面既要客觀認識到醫院財務內部控制的必要性，另一方面更要加強對內部控制的探索和改進，不斷提高醫院財務內部控制的成效，提高內部控制成效。

一、醫院財務內部控制的必要性

按照新會計大辭典當中的定義，醫院財務內部控制，指的是醫院對自身的資金、資產財務活動，進行相應的控制和監督，并把財務活動限制在一定范圍之內，發現、糾正和改進財務工作以保證財務計劃順利實現的一項制度。在醫療體制改革進程中，我國對醫院采取了一系列的改革措施，在兼顧醫院公益性的同時，增強了醫院運營的市場化屬性，這大大提升了醫院的運營效率、服務質量，改革成果是可觀的，倍受群眾、患者的認可和稱贊。對于醫院自身來說，隨著改革的深入，其財務工作也變得越來越重要，因為在醫院的日常運營中，伴隨著大量的資金收支，以及重要的資產變動，必須要通過財務工作，來應對和處理相關事務，理順醫院資金、資產的運轉情況，這已經成為了醫院運營管理中，最為關鍵的組成部分。不論是臨床醫療衛生服務工作的開展，還是醫學科研，都需要以財務工作為基本保障，因此其決定著醫院的醫療衛生服務質量及科研成效，關系著患者和群眾的切身利益。

通過醫院財務內部控制，一是可以監督醫院所有財務活動的合法性、廉潔性，防止在醫院當中出現違法亂紀的財務操作，樹立醫院良好的社會形象;二是可以通過各項控制措施，保證醫院資金、資產的安全性，實現對醫院資金、資產的配置優化，為醫院的科研、臨床醫療衛生服務工作開展，創造更好的基礎條件;三是可以增強醫院在市場化環境中的抗風險能力，幫助規避任何可能發生在醫院財務中的主、客觀風險，推動醫院醫療事業長遠發展。綜上，重視并切實做好對醫院的財務內部控制工作，是尤為必要的，必須得到有效的實踐落實。

二、醫院財務內部控制的有效策略

（一）提高財務內部控制在醫院運營管理中的戰略地位

如上所述，為了滿足群眾日益升高的醫療衛生服務標準，在醫療體制改革進程中，我國對醫院采取了一系列的改革措施，所有醫院都相當重視自身的醫療衛生服務建設，紛紛通過技術、設備和人才的引進，來改善醫院的服務環境、服務能力，這確實取得了很好的成效。不過，很多醫院卻并沒有認識到財務對醫院服務的深層次和長遠性影響，因此對于財務內部控制的重視和投入力度有所不足。面對這樣的情況，當前醫院應當首先提高財務內部控制在醫院運營管理中的戰略地位，一方面要客觀、深入和全面理清財務工作的重要性，以及財務內部控制的必要性，認識到財務內部控制對自身運營和服務質量的影響，真正將財務內部控制作為一項戰略性任務來抓，加大對財務內部控制的重視與投入力度，制定財務內部控制戰略計劃，營造理想的醫院財務內部控制條件氛圍，建立專門的財務內部控制領導小組，完善財務內部控制輔助性制度建設，配備專項設備、人員，嚴格財務內部控制考核，從而更加規范有序的開展財務內部控制。

（二）強化醫院財務風險控制力度

市場化改革雖然刺激了醫院的發展活力，但同時也給醫院的財務活動帶來了不可避免的風險隱患，這可能會導致醫院遭受資金、資產損失，影響醫院的其他各項工作開展。為此，在如今的意愿財務內部控制中，對財務風險的控制是最為重要的工作內容之一。實踐中，醫院應當通過組建財務內部控制領導小組，組織具有專業知識能力、豐富實踐經驗的財務管理人員、行政管理人員以及臨床科室負責人員等，共同進行醫院財務風險識別，詳細列出醫院財務可能發生的風險項。然后，還需要通過科學的建模分析，對各項風險進行評估、分析，測算其可能發生的概率，以及可能造成的危害與損失。最后，要根據各項風險的發生概率和危害性，從高到低逐一分析可能導致風險發生的原因，并制定相應的預警措施、緊急預案，規避風險的發生，或是通過及時的干預，將風險帶來的危害程度降至最低。

（三）對會計予以嚴格的管理和控制

會計，是醫院財務工作以及財務內部控制的核心，任何的相關工作質量、工作成效，都需要緊系于會計，所以應當通過對會計予以嚴格的管理和控制，來更加有效的開展財務內部控制。如需要對醫院的會計部門、會計崗位設置進行全面的梳理，分析各個崗位的工作內容、職能特性，對所有存在矛盾的崗位分離，實現不相容崗位、權利、職務隔離，彼此之間形成一種相互制約的關系。再者是需要事無巨細的落實會計核算，對所有的會計信息、記錄嚴加管理，保證其完整性。對核算中發現的出入、問題，立即介入整頓，逐一追責，并分析問題原因，采取針對性的整改措施，防止相關問題再次出現。最后的重點是要針對會計崗位本身，予以具體的管理、控制措施，做到實用性和合法性相結合，以滿足國家法律要求為前提，保證會計工作的開展高度符合醫院需求。

（四）落實《政府會計制度》對醫院財務內部控制的要求

《政府會計制度》自2019年實施以來，對醫院財務內部控制提出了更新也更高的要求，需要在實踐當中得到落實。如在《政府會計制度》中引入了“權責發生制”，按照該制度的要求，醫院不論在取得收取款項權利，還是在發生支付款項義務時，都必須要按照要求和規范進行會計業務核算，這一工作要求和以往相比有很大的變化。為此，醫院應當將相關的業務與財務核算緊密的關聯起來，以達到新制度下的工作要求。例如應收應付款項管理、固定資產管理、無形資產管理、基建管理等等，都需要形成與財務核算的直接關聯。所以醫院還需要對相關工作的業務流程進行梳理，使其更加滿足新制度對財務信息的要求。再者，新《政府會計制度》還提高了對財務工作信息公開化的要求，指出要使財務信息更加的透明，以規避各種可能發生的財務風險事件。因此，醫院也就應當將提高財務工作信息的透明度、公開性作為施行內部控制的一個關鍵途徑，將財務工作信息公開落到實處，如要借助信息化的技術、設備，不僅面向全院，更要面向全社會，公開醫院的財務信息。與此同時，醫院還應當主動號召社會監督、市場監督，依靠民主的力量，來進一步規范自身財務管理工作、內部控制工作的開展。在此基礎上，醫院應通過對信息化技術的深入應用，增強內部控制的信息化水平，通過打造統一的財務管理、內部控制平臺，來監管、審批、核查醫院的所有財務活動，動態掌握醫院資產、資金情況。尤其是對于一些風險系數較高的關鍵工作崗位，應當通過對現代信息化技術的合理應用，對其進行動態化的監督和管理，如可以提前設定風險警戒線，如果崗位工作人員觸碰警戒線，則自動做出內控處置。

（五）科學推進醫院全面預算管理

全面預算管理，是醫院財務內部控制中的一項主要舉措，在全面預算管理下，不僅僅是醫院的財務資金安全可以得到更加有力的保障，各項資金的使用情況都能夠得到動態的管控，有效防止出現資金浪費或是其他財務違法、違紀現象。同時，通過全面預算管理，醫院的財務資金及其他相關資源，都可以得到更加科學、合理的分配，有利于促進和保障各項臨床工作的開展，提升醫院醫療衛生服務質量。為此，醫院應當在財務內部控制領導小組的基礎上，進一步建立專門的全面預算管理小組，專門負責全面預算指標的編制、執行管理和考核改進。在全面預算的編制上，要做到合理與精細兩點，所謂的合理，即必須要滿足醫院運營、科研以及臨床的實際需求，不能因為全面預算管理對正常工作帶來不便，起到反作用。精細則要求預算的編制要細化到各個時間段、細化到各個科室部門以及重要崗位，如此才更有利于對預算的執行和控制。在后期的全面預算執行中，要做到對預算執行情況的動態監管，而且每月、每季度都需要對照全面預算編制，對預算的執行情況進行一次考核，重點關注超預算支出的情況。分析超預算支出的問題原因，如果是因為指標過低，不滿足實際的工作需求，則需要盡快修正指標。相反，如果是因為預算編制的執行不力，就需要嚴格的進行責任追究，保證全面預算管理能夠最終執行到位，取得預期的目標和成效。

三、結語

在不斷深入的醫療體制改革中和市場化的環境下，醫院方面必須要高度重視并切實做好自身的財務內部控制工作，這對于醫院自身、對于醫療事業，尤其是對于患者的健康安全和切身利益來說，是尤為重要的。實踐中，應提高財務內部控制在醫院運營管理中的戰略地位、強化醫院財務風險控制力度、對會計予以嚴格的管理和控制，并且還要落實《政府會計制度》對醫院財務內部控制的要求、科學推進醫院全面預算管理，以使醫院財務內部控制取得更加理想的成效，發揮出其積極效用。

（作者單位：東方肝膽外科醫院）