基于SCP模型的DRG付費制對醫院運營管理的影響分析

楊文涓

關鍵詞：SCP模型 DRG付費制 醫院 運營管理

2015年5月，國家醫療保障局頒布的《關于城市公立醫院綜合改革指導意見》中，鼓勵醫院推行DRG付費制度。2016年7月，國家衛生健康委員會開始積極地推動醫院DRG付費制，并選擇部分地區開始進行DRG付費制度試點[1]。DRG付費制是指按疾病診斷類型、患者年齡、合并癥、治療方式以及嚴重程度對患者進行分組付費管理。SCP是指結構——行為——績效分析模型，在20世紀30年代由美國哈佛大學的經濟學教授謝勒以及威貝恩等人建立。SCP模型可運用于企業各生產環節中，并通過對市場結構、績效等方面進行分析，探討影響企業的原因 [2]。在醫院運營管理中運用基于SCP模型下的DRG付費制，就是通過醫院內部結構、醫院管理者以及醫護人員的行為變化來分析DRG付費制實施后醫院的績效結果。本研究基于SCP模型的DRG付費制，分析對醫院運營管理的影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

將該院在2019年10月至2020年10月期間進行檢查治療的住院患者112例分為對照組與研究組。其中，對照組56例：男30例，女26例，平均年齡（35.5±1.3）歲;研究組56例：男29例，女27例，平均年齡（35.3±1.5）歲。該研究經醫院倫理協會準許。

（二）方法

1.對照組。應用常規付費。在患者住院治療結束后，患者可通過結賬窗口使用現金或移動設備付款，付款后工作人員為患者開取相關發票。

2.研究組。研究組運用基于SCP模型的DRG付費制。（1）成立SCP模型的DRG付費制領導小組。該小組由醫保科、醫務部、信息科、質量管理辦公室、藥劑科、財務部等多部門共同參與、配合DRG付費工作，由合適的院領導擔任領導小組組長。該小組主要負責制定監管DRG付費制下的醫院各項管理措施，包括對醫護人員服務質量、服務數量等指標進行考核，其中包括對病案首頁數據質量進行檢測、制定與數據質量有關的獎勵懲罰措施、預防病案編碼人員監管分類失誤。（2）開展全院分級分類的基于SCP模型的DRG付費制培訓。對醫院全院職工進行培訓，使職工了解DRG付費政策以及相關知識，明確醫院各部門在DRG付費鏈條上所扮演的角色，提高醫院的運營管理水平。培訓病案首頁的規范書寫，使患者病案的首頁數據具備完整性、正確性和及時性，使患者能明確自己的病種。對醫院的編碼員進行培訓，編碼員主要工作就是通過病案首頁的不同病種、不同治療方式等內容對患者進行DRG分組，因此醫院尤其要重視編碼員培訓，保證DRG分組的準確性。（3）健全治療成本核算與控制，強化醫院的預算約束措施。在DRG付費制下，醫院的成本管理、醫療質量以及安全必須達到有效的平衡，因此，在診斷與手術操作確定后，要對患者的成本進行核算，有針對性地管控成本，并加強對藥品、耗材成本的管控。（4）改造信息化平臺，并將DRG付費制的執行狀況納入考核，將DRG付費制中醫生的工作量以及工作效率納入考核，并對醫院的手術、藥物等進行分級管理[3]。

（三）觀察指標

一是觀察分析兩種結賬模式患者的滿意度;二是邀請獨立內審機構的專家，對兩種結賬方式實施中醫院資產質量、財務報表的準確性以及醫保報銷的規范性進行評分，滿分100分，分數越高表示醫院運營管理越好[4]。

（四）統計學方法

統計學方法是SPSS22.2，應用T檢驗x±s計量類資料;使用X2檢驗%計數資料;P<0.05存在明顯差異。

二、結果

（一）滿意度比較

研究組患者滿意度為94.6%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05），見表1。

（二）醫院運營管理比較

研究組患者應用基于SCP模型的DRG付費制，醫院的資產質量、財務報表的準確性以及醫保報銷的規范性等指標明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

三、討論

SCP是指結構——行為——績效分析模型，在20世紀30年代由美國哈佛大學的經濟學教授謝勒以及威貝恩等人建立。該模型可以提供一個深入具體環節，從企業的外部沖擊、行業的結構以及內部行為、績效等角度分析影響企業的原因，并具有系統邏輯體系的市場結構——行為——績效的產業分析框架。

DRG付費制又稱為疾病診斷相關分組付費制，是一種在國際上廣泛應用，與醫保支付、醫院績效考核以及醫療質量管理、學科建設等相關的管理工具。在醫院運營管理中運用基于SCP模型下的DRG付費制政策，就是通過分析醫院內部結構、醫院管理者以及醫護人員的行為變化來分析DRG付費制后醫院的績效效果[6]。有利于促進醫療機構管理從質量粗放化向質量精細型轉變，通俗點講，DRG付費制就是將患者按照臨床治療相近、醫療資源消耗類似的原則對患者進行分組，醫保基金與患者個人繳費均按照同組病例同等費用的原則，在出院時向醫院進行繳費[5]。目前，實施醫院均根據疾病診斷治療方式、患者的合并癥、并發癥、年齡等因素將患者分為若干組，并綜合考慮各組疾病的嚴重程度、復雜性以及對醫療器械資源的消耗速度，使各組病例維持在盡量相同的資源消耗。DRG付費制將醫保支付的方式進行轉變，將傳統的按項目付費轉變為按病種進行付費。研究結果顯示，研究組患者滿意度為94.6%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05）。分析原因為：應用基于SCP模型的DRG付費制，在就醫過程中，醫護人員會注意保證病案首頁數據的完整性與準確性，對DRG進行分組后，可以使醫護人員更加了解患者病情，并且醫護人員在書寫時會更加規范，患者對自己的病情以及用藥情況也能更加了解，在結賬時會明確自己錢款的去向[7]。而且基于SCP模型的DRG付費制，會將醫護人員的工資水平與日常工作掛鉤，在進行醫院內部結構管理措施調整后，有利于醫院管理者與工作人員在醫療服務中行為及態度的改變，分組收費還降低了患者的其他不相關費用支出，提高了患者滿意度[8]。

研究組患者應用基于SCP模型的DRG付費制，醫院的資產質量、財務報表的準確性以及醫保報銷的規范性等指標明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因為：在基于SCP模型的DRG付費制下，每月定期對各小組召開會議，探討日常工作中面臨的問題，總結DRG分組狀況，經信息化改革后，醫生的各類診療數據會被整理采集，規范了醫生日常臨床操作與用藥行為，并對醫院財務報表進行盈虧分析，而且按病情分類結賬，明顯提高了醫保報銷的規范性，有利于提高醫院資產質量的準確性，提高醫院運營管理[9]。本研究發現，DRG付費制可明顯提高醫院運營管理，加強對服務質量規范性以及服務的效率，將運營管理中的管理能力進行精細化，并控制好醫院各項成本支出，提高服務質量的同時保證效率。在醫院的運營管理中，容易發生患者在住院過程中隱形負擔加重、醫院的臨床醫療技術創新受限、醫療風險以及醫生道德風險增加等。影響醫院運營管理的主要原因是臨床治療中藥品與衛生耗材成本難以控制，導致臨床治療中消耗較大、患者負擔加重，引起對醫院以及醫生的不滿[10]。而且醫院運營成本中，藥材成本、耗材成本的占比較大導致醫療技術以及醫生服務收入占比較小，導致醫生為提高收入，逆向選擇，亂開藥、亂用藥等現象發生[11]。而在醫院結賬中應用基于SCP模型的DRG付費制，可以從根源上改善醫生用藥品、耗材問題，節省開支，有利于醫院的運營管理[12.13]。

綜上所述，在醫院結賬中應用基于SCP模型的DRG付費制，可提高患者滿意度，提高醫院資產質量以及財務報表、醫保報銷等指標的準確性、規范性，有利于醫院運營管理，可推廣應用。

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作者單位：昆明醫科大學第一附屬醫院