抗高血壓藥物用藥誤區

蔡吉

高血壓作為全球性治療難題，現階段尚無有效根治方法。超過95%的患者屬于原發性高血壓，而原發性高血壓的發病原因較為復雜，在一定程度上增加了治療難度。當前高血壓治療以控制血壓達標，減少心血管惡性事件的發生概率為目的。控制血壓升高的有效方法，不是什么藥物降壓快，就選用某種藥物;而是綜合考慮相關靶器官的狀況，注意用藥副作用。結合患者自身情況科學選藥，才能達到良好的治療效果。在實際生活中，選用抗高血壓藥物存在許多誤區，導致高血壓治療效果并不理想，甚至會誘發高血壓急癥，對患者的生命健康造成危害。

抗高血壓病藥物用藥的誤區

繼發性高血壓沒有找到病因而盲目用藥? 繼發性緩進型高血壓，在臨床上也被稱作“癥狀性緩進型高血壓”。例如，腎實質病變、腎動脈狹窄等;內分泌方面的嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥等;以及多發性大動脈炎、主動脈狹窄等。臨床醫師需結合原發癥狀，詢問詳細病史，通過體格檢查、實驗室檢查等手段，予以準確診斷，合理治療。在沒有得出明確診斷結果前，患者不可盲目服用降壓藥物。

隨意增減藥量? 高血壓患者須根據醫囑，定時定量用藥。任何藥物的服用都需要一段時間才能發揮藥效，患者千萬不能依照自身感覺，盲目增減藥量。另外，當前市場上抗高血壓藥物的種類很多，患者不能捕風捉影盲目用藥，以免出現藥不對癥的情況。

血壓下降速度過快? 抗高血壓藥物的科學應用是為了合理控制患者血壓，使血壓保持在平穩或與正常水平相接近狀態，從而改善癥狀，避免心、腦、腎等重要臟器的傷害。值得關注的是，部分“緩進型”高血壓患者血壓下降時，須對降壓速度加以重視，通常下降到140/90毫米汞柱比較適中。尤其是長期血壓升高明顯的高齡老年患者，將血壓保持在160/100毫米汞柱，可減少腦血栓、冠心病等的發生概率。

用藥過量? 抗高血壓藥物的治療作用，不能以血壓下降速度作為評定指標，而是將血壓升高受作用影響作為評定指標。另外，高血壓患者以老年人居多，身體免疫能力、抵抗能力下降，如若血壓起伏較大，容易引發心腦血管、腎臟等靶器官傷害。所以，高血壓患者在服用抗高血壓藥物時要確保血壓緩慢下降，盡量使血壓保持穩定狀態，避免病情惡化。

盲目停藥? 抗高血壓藥物治療屬于長期緩慢的過程，許多高血壓患者因自身經濟條件、心理壓力等方面的影響，當發現病情達到好轉效果后，就會盲目停止用藥。此種做法非常不正確。通常情況下，高血壓病情發展十分緩慢，長達數十年甚至三十余年。服藥后患者血壓在短時間內處于正常狀態，一旦停止用藥，血壓仍會升高。高血壓患者盲目停止用藥，會使血壓出現較大起伏，容易對自身免疫系統造成損害，增加心腦血管并發癥的發病風險。所以，患者需根據醫囑合理用藥，切勿憑借自身感覺盲目停藥。

忽視調整個人生活、飲食結構? 多數高血壓患者對藥物療效有盲目的依從性，但卻忽略自身生活、飲食結構的調整，一邊服用抗高血壓藥物，一邊抽煙、飲酒、食用刺激性食物等，導致血壓下降困難。在治療高血壓期間，調整自身的生活、飲食結構，與堅持服用藥物同等重要。臨床研究表明，當高血壓患者體重降低10千克時，患者的血壓會減少10～20毫米汞柱。科學控制糖分與鹽分的攝取，并開展適當的體育鍛煉，保持科學的膳食結構，可控制血壓的升高。

隨意更換藥物? 如今信息化發展水平不斷升高，促使社會大眾進入信息化時代。高血壓患者接觸的信息數量與日俱增。但這些信息的真實性、可靠性有待檢驗。如若盲目相信而隨意更換抗高血壓藥物，不但會使自身的疾病延誤治療，還會增加并發癥的發病概率，對身體造成嚴重損害。此外，部分高血壓患者認為經常服用單一的抗高血壓藥物，身體會形成一定的抗藥性，影響藥物療效的發揮。其實不然。高血壓患者需要接受定期體格檢查、實驗室檢測等，結合相關檢測結果與實際情況，科學用藥;只要血壓保持平穩狀態，沒有必要經常換藥。隨意更換抗高血壓的藥物，不但會影響病情控制效果，還會增加心腦血管、腎臟并發癥的發病概率，威脅患者的生命健康。

抗高血壓藥物的合理用藥原則與方法

結合患者病情狀況個性化用藥? 原發性高血壓發病機制復雜，臨床分型較多，且患者的年齡、高危因素、合并型疾病、藥物反應性、適應性、耐受力等方面存在明顯差異，加之治療高血壓的常用藥物有不同藥理作用，所以對每個高血壓患者的臨床用藥干預都應區別看待，達到抗高血壓“個體化”效果。選用抗高血壓藥物時，臨床醫師須結合患者的年齡、高血壓程度、危險度分層、用藥后反應等利弊權衡。其中，危險度分層主要針對各種危險因素，如糖尿病、高血脂、心絞痛、心律失常等疾病。高血壓患者接受體格檢查與實驗室檢驗后，應結合臨床醫師囑咐，選用與自身情況相契合的抗高血壓藥物。

選取副作用較小的藥物? 抗高血壓藥物都存在一定程度的副作用，譬如血糖血脂升高、生理功能減退、咳嗽等不適癥狀，所以選取抗高血壓藥物時，須結合患者自身情況，服用對自身副作用較小的藥物，減少不良反應，提高抗高血壓藥物的服藥安全性。

根據醫囑科學用藥? 高血壓患者須根據醫囑，定時、定量服用抗高血壓藥物，避免盲目增減藥物用量與品種類型。對工作繁忙或記憶力減低的患者，家屬須發揮提醒作用，時刻提醒患者定時定量服用藥物，使患者血壓保持平穩狀態。

重視藥物來源渠道? 市場上抗高血壓的藥物類型較多，其來源也非常多元化。在購買抗高血壓藥物時，須保證藥物來源渠道正規、安全，不能盲目購買低廉的藥物，避免買到假藥，延誤病情的合理救治。依照臨床醫師的醫囑，選用療效作用快、性價比較高的抗高血壓藥物，減少由高血壓導致的高死亡率、高致殘率。

服藥形式方便簡單? 長效抗高血壓藥物給處于忙碌工作的高血壓患者帶來許多便利，避免患者一日多次服藥。但須根據醫囑要求或抗高血壓藥品的說明書確定用藥方式，切勿盲目增減藥品劑量。

抗高血壓藥物價格不易偏高? 抗高血壓藥物的性價比始終是高血壓患者廣泛關注的熱點，療效好、作用佳、經濟性強的抗高血壓藥物，也是大多數高血壓患者的首選。這就需要結合患者的具體病情，通過對藥物療效、藥物經濟性等的綜合分析，選擇性價比較好的藥物。

合理掌握用藥時間? 結合抗高血壓藥物在體內的高峰時間，了解血漿半衰期與血壓波動內在規律，實現合理用藥。根據臨床研究表明，抗高血壓藥物在血壓達到最高值情況下，將服用時間控制在上午8時30分與下午2時30分左右即可，確保藥物與血壓高峰期一致，有效控制血壓升高。

綜上所述，治療高血壓屬于一個漫長而長期的過程，選取療效作用佳、性價比高的抗高血壓藥物，是大多數患者集中關注的問題。應根據醫囑與自身的具體狀況，結合病情科學用藥、合理選藥，盡可能選取副作用較少的藥物，才能達到抗高血壓的治療效果，減少高血壓的致殘率與死亡率，改善患者的生活品質。