他克莫司治療狼瘡性腎炎時的注意事項

趙夢蝶 賈一凡

系統性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫疾病。現代研究指出，系統性紅斑狼瘡存在多種抗體種類，能夠侵犯人體不同的組織器官。當系統性紅斑狼瘡侵犯腎臟時，可引起狼瘡性腎炎，其危害性較大，需要盡早治療。在治療期間要視情況加強護理，鞏固療效。

他克莫司屬于一種新型的免疫抑制劑藥物，是鈣調神經磷酸酶抑制劑。他克莫司能夠競爭性、特異性結合鈣調神經磷酸酶，具有抑制鈣調神經磷酸酶的作用，進一步抑制T細胞內鈣依賴性信號的正常傳導，阻止淋巴因子基因轉錄，發揮免疫抑制作用。臨床應用證明，他克莫司在狼瘡性腎炎治療方面的安全性較高，這與其作用的靶點具有專一性有關，能夠兼顧較好的免疫抑制效果與用藥安全性。

心理疏導? 由于狼瘡性腎炎治療周期較長，且藥物副作用較大等因素影響，患者極易出現精神緊張、焦慮等不良情緒，不利于患者疾病恢復。因此，為提升患者治療依從性，較好地配合護理人員完成各項護理工作，盡快促進病情恢復，應積極關注患者心理變化狀況，主動與患者交流，鼓勵患者保持良好的精神狀態，正確引導患者消除不良情緒。此外，護理人員可為患者講解治療成功的案例，增強患者戰勝病魔的信心，及時擺脫不良情緒，有助于病情恢復。

用藥護理? 護理人員做好患者的用藥護理，對患者病情康復十分重要。這主要體現在兩個方面。一是認真觀察，及時發現不良反應。他克莫司在運用時存在較多的不良反應，不僅包括升高血壓、血糖，而且會出現高鈣血癥、惡心嘔吐等情況;持續性服用他克莫司，會增加患者腎損傷風險，削弱腎小球過濾能力，導致血肌酐升高。在臨床用藥過程中，應實時觀察患者是否出現上述不良反應，關注患者腎功能及免疫功能指標是否出現異常;若發現指標異常，應立即告知醫生進行處理。另一方面，由于該藥物難與水有效融合，難以被機體胃腸道吸收，患者口服藥物后血藥濃度處于穩定狀態。但部分患者服藥后藥物吸收緩慢，需較長時間，呈現穩定均衡吸收現象。為進一步提升藥物吸收成效，建議患者應空腹口服，通常間隔12小時，餐前服用。準確檢查患者藥物劑量、規格，使用溫開水服藥，禁止飲用茶水、飲料等送服藥物;禁止與其他藥物同時服用，以免出現不良反應。服藥期間應每月定期檢測患者血液中他克莫司濃度及免疫指標，為后續治療方案調整及藥物劑量調整提供參考。嚴格遵醫囑服藥，家屬應做好患者服藥監督，避免患者由于不良反應而隨意減少藥物劑量。

健康指導? 首先是進行一般性的健康教育。教育患者避免持續性在陽光下照射，以及皮膚直接接觸各項刺激性物質，如染發劑、化妝品等;嚴禁使用有可能誘發該疾病的藥物，如青霉素、磺胺類和雌激素類藥物。若年輕女性患者有備孕的準備，應積極在醫生指導下懷孕、生育。

飲食指導? 應注意患者的營養補充，尤其是對腎臟損傷較為嚴重的患者，更應加強自身營養補充，緩解腎臟持續性負擔，并防止出現水腫。應遵循高蛋白、易消化、低鹽的飲食原則，需要特別注意的是血尿素氮較高的患者，應適當控制蛋白攝入量。

預防感染? 他克莫司作為一類免疫抑制劑，患者服用后機體免疫功能下降，會增加感染風險。因此，為避免患者出現感染，應做好居室和常用物品的消毒工作，定期暴曬被褥、更換床單;提醒患者盡量少前往人群密集區域，適當限制探視人員。要密切觀察患者的生命體征，若體溫超過38攝氏度，應立即告知醫生進行處理。

他克莫司應用于狼瘡性腎炎患者具有良好成效，可短期內改善患者臨床癥狀，且出現不良反應較低。患者臨床用藥過程中，醫護人員應實時觀察患者服藥成效，預防感染及不良反應，告知患者正確服藥時間及劑量，定期檢測血液中藥物濃度，保障藥物治療的有效性和安全性。