肺水腫和肺氣腫：兩種完全不同的疾病

羅光榮

肺水腫和肺氣腫都是出現(xiàn)在肺部的病癥，并且都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。但很多人只聽說過肺氣腫，很少知道肺水腫。那么，兩者有什么區(qū)別呢？

NO.1：引起的病因不同

形象地說，肺氣腫和肺水腫都是肺內(nèi)容物増多的疾病。肺氣腫是肺含氣量増多，而肺水腫是肺含水量増多，其發(fā)病機(jī)制完全不同。

肺水腫? 是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)（心、肺兩方面原因都可能導(dǎo)致），使大量組織液在很短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。臨床上分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩大類。

心源性肺水腫在臨床上又稱急性左心衰。是指回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴(yán)重減少，致使大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升，液體通過毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴(yán)重的快速心律失常等也可引起。

非心源性的肺水腫是指除心臟以外的其他原因引起的肺水腫。常見病因有嚴(yán)重的感染性肺炎、輸血輸液過量或過快、嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥、吸入毒氣、有機(jī)磷中毒、高原缺氧、過敏反應(yīng)、溺水等。實(shí)際上是局部炎癥及通透性增高所致的綜合征，并非左心衰所引起的肺毛細(xì)血管高壓所能解釋，故又稱為非心源性肺水腫。

肺氣腫? 又稱阻塞性肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性肺病。肺氣腫是由于終未細(xì)支氣管，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，因多種原因而引起彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞的病理改變。多由長期吸煙、大氣污染、吸入粉塵，以及慢性反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)的慢性支氣管炎進(jìn)一步發(fā)展而來。多見于慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺泡壁的先天發(fā)育不良，也可能是由于遺傳因素的影響。

NO.2：出現(xiàn)的癥狀不同

肺水腫和肺氣腫都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。但具體表現(xiàn)有所不同。

肺水腫? 主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、咳嗽、粉紅色泡沫痰等。早期隱匿的情況下，病人可出現(xiàn)失眠不安、心率增快、血壓增高，若病情未得到控制，則可逐漸發(fā)展至胸悶、不能平臥、端坐呼吸，坐著較躺著氣順，夜間重，晚上睡覺時(shí)憋悶;再者，病人可出現(xiàn)咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，這是評判病人出現(xiàn)左心衰的重要指標(biāo)。此外，晚期病人可出現(xiàn)休克、意識模糊，最終可導(dǎo)致死亡。

肺氣腫? 主要表現(xiàn)為在慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期可無癥狀或僅在勞動、運(yùn)動時(shí)感到氣短，晚期可出現(xiàn)桶狀胸。

NO.3：治療方法不同

肺水腫? 主要針對該疾病的類型進(jìn)行治療。如果是心源性，需要通過加強(qiáng)心臟收縮等的藥物進(jìn)行控制;如果是非心源性，則可以使用針對引起該疾病的病因的藥物進(jìn)行治療。簡而言之，就是針對病因?qū)ΠY下藥。

肺水腫發(fā)病急，說發(fā)就發(fā)，需要緊急處理。特別是左心衰竭導(dǎo)致的急性肺水腫，需要采取搶救措施，通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施，心臟功能好轉(zhuǎn)后很快就能緩解。如若不及時(shí)處理，患者可能因?yàn)樾姆喂δ芡瑫r(shí)下降而持續(xù)缺氧，最終腦供血供氧不足導(dǎo)致腦損傷，甚至成為植物人。

肺氣腫? 病程慢，大部分是一個緩慢進(jìn)展的過程，短期內(nèi)無法恢復(fù)。一般要十幾年甚至幾十年的時(shí)間才會形成，此時(shí)人體各個臟器有一個逐漸適應(yīng)的過程，比如腦組織可能逐漸適應(yīng)低氧和體內(nèi)二氧化碳潴留。所以，肺氣腫一般不會迅速危及生命，通過藥物可以長期維持穩(wěn)定，但無法除根。

事實(shí)上肺和心臟之間不能完全分割，肺病可能影響心臟，心臟疾病會導(dǎo)肺部病變。如肺氣腫時(shí)間長了，可能導(dǎo)致右心功能下降;而心臟功能下降則加重肺氣腫所導(dǎo)致的缺氧，而且右心功能衰竭時(shí)間久了，也會導(dǎo)致左心功能下降，最終引起肺水腫。右心功能本身雖然不會直接導(dǎo)致肺水腫，但可能導(dǎo)致全身浮腫，引起胸腔積液，加重病情。