備孕別忘查甲狀腺

孫賢

在我們喉嚨下部、氣管上部的前側，有一個蝴蝶形、隨吞咽上下移動的器官，它就是甲狀腺。別小瞧這個看似平凡的小器官，它可是人體代謝的主要調控者，一旦甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）或減退（簡稱甲減），都可能影響卵巢功能，甚至引發排卵障礙或內分泌失調，從而影響女人“孕”事。大多數人對甲亢比較了解，比如患上甲亢后會出現脖子變粗、胃口變好、情緒亢奮、人卻消瘦;但對于甲減，了解的人就要少得多了。

甲減危害有幾多

甲減對女性特別是育齡期女性的危害極大，不但威脅到她們自身的健康，在孕期還會威脅到后代的發育。

一是導致女性習慣性流產。女性甲減患者在懷孕期間，如果未得到早期診斷和及時治療，可能造成流產、早產、胎盤早剝（非常嚴重的并發癥，會威脅母親和胎兒的生命）、圍生期胎兒死亡等不良生產事件。

二是導致寶寶智力下降。甲減女性生下的嬰兒罹患某些疾病的危險會增加，其中大多數是智力和發育上的問題。已有多項研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性，會使流產和妊娠期并發癥顯著增加，并造成胎兒腦發育障礙，導致后代智商下降6～8分，而患有上述4種疾病的女性占孕婦的10%～15%。目前認為，只有在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減，及早治療，才能避免后代智力受損。

三是增加孩子出生缺陷機會。甲減可能增加孩子的出生缺陷。新的研究發現有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代?；加屑谞钕偌膊〉哪赣H（包括患有甲亢和甲減的母親，以甲減更為多見）生產的嬰兒發生出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例約為18%;而在普通人群中，該比例僅為3%左右。

甲減癥狀在全身

甲減雖是甲狀腺病，但卻不是表現在甲狀腺局部，而是表現在全身。常見癥狀有疲乏、嗜睡、精神萎靡、言語減少、記憶力減退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月經不調等。其體征可見貧血貌、毛發稀少、眉毛脫落，面無表情、浮腫，皮膚干燥、無彈性。尤其是手心發黃，與黃疸不同的是鞏膜并不發黃。檢查時用手推擠患者手心血液，可見皮膚呈黃色。其為血中胡蘿卜素增多所致。甲減嚴重時可有心臟病變，心跳緩慢、心電圖改變，甚至心包積液，血中紅細胞減少及血脂升高。

與甲亢不同的是，甲減沒有“大脖子”“突眼”等明顯癥狀，患者往往忽略，也易被醫生誤診或漏診。常被誤診為更年期、心臟病、貧血、抑郁癥、血脂紊亂或年老體虛等。比如記憶力減退，患者會以為是年紀大的現象;出現便秘，以為是運動少的結果;把體重增加理解為中年發?！捎诎Y狀和體征并不在甲狀腺，確診靠抽血查甲狀腺功能。此種檢查較復雜，只有較大醫院才能進行。當促甲狀腺素（TSH）升高（一般正常為0.5～5毫單位/升）時即可診斷為甲減，同時甲狀腺激素（總T3、總T4、游離T3、游離T4）也降低。如甲狀腺激素不低者稱為亞臨床甲減。

女性在35歲以后，應每隔5年抽血檢查一次TSH（甲狀腺激素水平），以判斷自己的甲狀腺功能是否異常。

甲減能否繼續妊娠

預防甲減要學會及時排解壓力。對于有自然流產史的患者，在孕前檢查甲狀腺功能尤為必要。建議女性在備孕期一定要進行甲狀腺功能檢查。已經懷孕的女性，整個孕期也應嚴密監測甲狀腺功能。

如果懷孕期間發現甲減，是否繼續妊娠取決于甲減的程度、時間和孕婦的具體情況。一般情況下，妊娠20周以前，胎兒甲狀腺功能尚未建立，其大腦發育所需的甲狀腺激素主要來自母體。應盡早進行藥物干預治療，盡早達標，以保證后代智力發育正常。只要定時服用甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。甲狀腺素是生理性物質，沒有什么毒副作用，但需要在醫生的指導下控制好用量。倘若孕媽媽在孕早期時甲狀腺激素分泌嚴重不足，考慮到對胎兒腦發育影響太大這一點，不太建議保胎。

值得一提的是，對于亞甲減高危妊娠婦女，特別是曾有甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史、Ⅰ型糖尿病、貧血、膽固醇升高、不孕癥、習慣性流產、早產史或其他自身免疫疾病等的女性患者。一定要定期進行甲狀腺檢查。