葡萄胎如何治療

林瓊

葡萄胎可發生在育齡期的任何年齡段，多見于年齡不足20歲及年齡大于40歲的女性群體。對女性來說，葡萄胎的危害非常大，甚至可對生命安全造成嚴重威脅，那么，臨床上如何鑒別葡萄胎，又該如何治療呢？

認識葡萄胎

葡萄胎是一種妊娠期女性懷孕后胚胎發育異常的表現，多發生在妊娠8～12周后，癥狀與懷孕類似，會有月經停止、惡心、嘔吐等表現，還可能出現水腫、高血壓、蛋白尿等一系列異常癥狀。因子宮的過度擴張和葡萄胎的迅速增長，患者很容易出現陣發性下腹部疼痛。若出現卵巢激素囊腫破裂、扭轉等，還可引發急性腹痛。相較于正常妊娠，葡萄胎患者妊娠過程中的嘔吐反應也較為嚴重。

葡萄胎是如何形成的? 葡萄胎亦叫水泡狀胎塊，是由于妊娠后的胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，進而形成大小各不相同的水泡，水泡間結締相連成串，狀似葡萄。一般女性懷孕后，其胚胎會生出諸多絨毛并于母體子宮中種植，由此實現胎兒與母體之間的物質交換，使胎兒獲取生長所必需的營養、氧氣并進行新陳代謝。在病理情況下，胚胎絨毛間質會發生水腫，且內部含有大量的漿液性透明液體，令絨毛體積極度脹大至直徑為2～5毫米的水泡，水泡壁薄、透明，水泡間充滿凝血塊和血液，即葡萄胎。

如何診斷葡萄胎? 通常情況下，如果妊娠期女性在停經后有腹部疼痛、陰道不規則流血、嚴重嘔吐，且嘔吐癥狀發生時間較早，體格檢查結果顯示其子宮大小大于停經月份，有明顯變軟現象，孕5個月時尚無法觸及胎體，無胎動、胎心時，即可懷疑為葡萄胎。此外，妊娠高血壓征象出現的較早，特別是在孕24周前出現子癇前期、甲亢及雙側卵巢囊腫征象，都支持葡萄胎的診斷。如若有葡萄樣水泡組織混雜在陰道排出物中，則診斷成立。還可借助hCG測定和超聲檢查方法來予以證實。

葡萄胎的主要治療方法

目前臨床上以手術治療為首選方案。由于葡萄胎患者隨時面臨著大出血的風險，所以明確診斷后患者應及時接受子宮內容物清除手術。手術前應行靜脈通路開放、配血等操作，必要時行子宮動脈栓塞;術中將患者宮頸充分擴張，并選取大號吸管，盡量將患者子宮內容物吸除干凈，以免行二次清宮術;若患者接受清宮術時其子宮大小已超過孕12周，則一次吸凈子宮會令患者面臨較高的子宮穿孔風險，這種情況下可于首次清宮術7天后，囑患者接受一次超聲復查，如若發現宮腔殘留，則再次為患者實施清宮手術。在清宮操作開始后，需經靜脈途徑為患者輸注縮宮素，直至手術結束后數小時，以促使其子宮收縮，降低出血量;清宮術結束后，每周為患者實施一次血清hCG測定，檢測其血清hCG水平。一般術后56天時患者的血清hCG水平即可恢復至正常范圍。

對于年齡接近絕經、已完成生育、無生育需求的葡萄胎患者，可選擇實施子宮切除術。子宮切除術能起到永久性絕育的效果，并能有效降低局部子宮肌層遭到侵蝕的風險，減少葡萄胎妊娠后妊娠滋養細胞腫瘤的發生率，使患者免于接受化療治療。

接受子宮內容物清除術的葡萄胎患者，還應該在行清宮手術時或清宮手術結束后立即借助放線菌素D或氨甲蝶呤實施預防性化療，在一定程度上降低葡萄胎妊娠后妊娠滋養細胞腫瘤的發生概率。但化療的副反應較為大，且葡萄胎妊娠后妊娠滋養細胞腫瘤對于化療的敏感性較高，故并不是所有患者都能通過接受預防性化療而受益，一般僅用于接受子宮內容物清除術后無條件接受hCG變化隨診且有惡變高危因素存在者。如果患者能夠規律的隨診hCG，則多數不用接受預防性化療。

葡萄胎的發生會導致妊娠期女性有不規則的陰道出血的癥狀。至于陰道流血量的多少是不固定的，有時出血量很少，有時出血量較多，病情嚴重甚至會導致大出血、休克情況的發生。所以，女性懷孕后應首先到醫院接受相關檢查，確認是否為正常妊娠，以確保自身安全。