克羅恩病的內科治療

時豐

由于克羅恩病是原因不明的非特異性腸道炎性疾病，臨床表現多種多樣，輕重程度不同，因此在治療上要根據患者的病情，采取恰當的個體化治療方法。

治療原則

克羅恩病尚無特殊治療方法。無并發癥時，支持療法和對癥治療十分重要，可緩解有關癥狀。解痙、止痛、止瀉和控制繼發感染等也有助于癥狀緩解。

基本治療目標是緩解病人的癥狀，緩解本病病情，防治并發癥，提高病人的生存質量。具體來講，主要有藥物治療（也稱保守治療）和手術治療兩種方法。總體來講，克羅恩病采用以內科治療為主、外科治療為輔的策略。

藥物治療

主要分為活動期和非活動期的治療。活動期比較常用的主要是阿司匹林制劑。如果是比較嚴重的病人，也可應用6-巰基嘌呤等免疫抑制劑、腎上腺皮質激素等。最新的治療藥物有抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體等。

非活動期治療是指活動期的癥狀緩解后要進行維持治療。一般來講，常用阿司匹林制劑進行維持治療。但具體也要根據病情而定。如果用免疫抑制劑，可能要逐漸減量，腎上腺皮質激素也要逐漸減量。應用氨基水楊酸和糖皮質激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持治療。維持治療需要用藥三年以上。

克羅恩病治療應用的藥物，主要包括以下幾大類。

⒈氨基水楊酸制劑。如美沙拉嗪、艾迪莎等。這類藥一般來說適合輕度或中度的患者和初發的患者。如結腸型或回腸末段結腸型的維持治療。

⒉硫唑嘌呤（AZA）。是激素誘導緩解后用于維持治療的最常用藥物，屬于硫嘌呤類免疫抑制劑。起效慢，一般用藥12～16周即可達到最大療效。用藥期間需要根據療效和不良反應調整劑量。臨床常用方案，用藥第1周先予小劑量，排除非劑量依賴不良反應;若出現劑量依賴不良反應如骨髓抑制，應暫時停藥，待不良反應消失后減量再用;如用藥3～4個月療效不佳但無不良反應，可加量使用;若確認無效或出現不良反應則應該停藥。AZA的不良反應多在服藥3個月出現，尤其以1個月內最常見，主要不良反應有胃腸道反應、骨髓抑制、胰腺炎、肝功能損害、皮疹、脫發等。用藥期間必須全程監測，定期隨訪，1個月內每周復查1次血常規、1個月復查肝功能;之后每個月復查血常規、每3個月復查肝功能;半年后復查血常規，間隔時間可視情況延至每2～3個月。用AZA維持緩解4年后可考慮停藥。

⒊6-巰基嘌呤（6-MP）。屬于硫嘌呤類免疫抑制劑，AZA是6-MP的前藥。使用方法和注意事項同AZA。

⒋氨甲蝶呤（MTX）。適用于硫嘌呤類藥物無效或不能耐受者。MTX用藥12周達到臨床緩解后，可改為每周肌內或皮下注射，也可改為口服，但療效可能降低。療程可持續1年，更長療程的療效及安全性尚無推薦意見。MTX的不良反應以早期胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等）常見，葉酸可減輕胃腸道反應，應常規同用。其他不良反應主要是腎毒性、肝毒性、骨髓抑制和肺炎，用藥的前4周每周及之后每個月應檢測血常規和肝功能。用藥期間及停藥后數月內應避免妊娠。

⒌英夫利西。適用于英夫利西誘導緩解的維持治療。一般認為，對低復發風險患者，即英夫利西維持治療達1年，可保持臨床無激素緩解。伴黏膜愈合及C反應蛋白濃度正常者，可考慮停用英夫利西，繼續以免疫抑制劑維持治療。停用英夫利西后復發者，可再次使用英夫利西，且仍會有效。

在維持治療過程中，患者須定期到門診隨診，通過觀察患者的病情，做一些藥物方面的調整。克羅恩病服用何種藥物，應根據患者的病情嚴重程度、臨床表現等因素而定。因為情況比較復雜，必須在明確診斷后由醫生來慎重確定如何用藥，病人切勿自行購藥用藥。