兒童鼾癥別大意，積極防治很重要

莫鵬

小兒鼾癥，即俗稱的小兒打呼嚕，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兒童發病率約為1%～3%。兒童“鼾癥”是指由于睡眠過程中頻繁的部分或全部上氣道阻塞，擾亂睡眠過程中的正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。

兒童“鼾癥”的原因

火箭軍特色醫學中心耳鼻喉科主任徐金操介紹，兒童鼾癥的常見原因有以下幾方面。

1.鼻部：常見有慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物等。

2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因是扁桃體肥大、腺樣體肥大;其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，等。

3.喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等。

4.肥胖：體胖的寶寶咽部軟肉構造較肥厚，睡覺時口咽部呼吸道易阻塞，出現鼾聲，嚴重時甚至會有呼吸暫停的現象。

5.呼吸道炎癥：上呼吸道發炎、慢性鼻竇炎會使鼻黏膜充血水腫，以及扁桃體增殖體異常肥大，鼻咽部通氣受阻，睡眠時不能經鼻呼吸，出現隨呼吸發出的鼾聲。

除以上原因外，還要注意孩子睡覺的環境、睡姿，不要有重物壓在孩子身上或堆積在孩子周圍;更要注意孩子本身的穿著是否過重，手臂睡覺有沒有壓在自己身上，等。

兒童鼾癥的癥狀

兒童鼾癥主要表現為睡眠時打鼾、張口呼吸、反復驚醒、呼吸困難、遺尿，平時多汗、多動等。

發育遲緩是鼾癥兒童的主要特征之一，表現為身材矮小、體重偏輕、食欲不振。病態肥胖兒發病率相對增多。

部分兒童在白天表現為多動癥、學習成績差、發育遲緩。相當一部分患兒白天表現為煩躁、易激惹、性格行為異常、注意力缺陷、晨起頭痛、學習成績不良等。

在睡眠打鼾過程中頻繁出現呼吸暫?，F象，患兒常常表現為一段時間呼吸暫停后猛烈地翻身，甚至憋醒，長出一口氣后再接著睡，有的可以伴有盜汗、踢被子，很容易感冒，甚至會出現遺尿和夢游等現象。

兒童鼾癥的診斷

兒童鼾癥的診斷方法包括病史、體格檢查、鼻咽側位X線攝片、纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、應用錄像、脈氧儀、多導睡眠監測（PSG）。目前夜間多道睡眠監測（PSG）是診斷睡眠呼吸疾病的標準方法，任何年齡的患兒均可實施。

兒童鼾癥的危害

孩子睡覺時打鼾，很多家長會認為是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至還有老人認為寶寶打鼾是“睡得香”的標志。其實寶寶打鼾多是由于腺樣體肥大或扁桃體肥大引起的。問題可大可小，如果只是單純性打鼾則不要緊，如果睡眠中有呼吸暫停（俗稱憋氣），則可能造成寶寶長期缺氧，影響身體、智力發育，必要時需接受手術治療。

1.導致孩子生長緩慢。睡眠質量一旦下降，勢必使釋放的生長激素減少，影響兒童的骨骼發育。

2.兒童打鼾可能影響面容。兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可導致面部畸形發育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長等，醫學上稱為腺樣體面容。

3.未經治療的鼾癥可以導致嚴重并發癥。如鼻竇炎、分泌性中耳炎等。嚴重者可致高血壓、肺動脈高壓，甚至右心衰竭。有關研究發現，本病與嬰幼兒猝死密切相關。還有些患兒有神經認知缺陷，如學習困難、行為異常、注意力缺陷等。有研究顯示有睡眠呼吸障礙疾病的兒童學習成績差，許多人腺樣體扁桃體切除術后學習成績有所提高。

4.引起分泌性中耳炎。腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側壁的咽鼓管咽口，會引起分泌性中耳炎，出現耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀;如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流發生障礙，會并發鼻竇炎。

未經治療的兒童OSAHS可以導致嚴重的并發癥，引發一系列問題（如圖所示）。

兒童鼾癥的治療

家長一定要注意孩子的睡眠情況，如有上述癥狀要及時到醫院診治。兒童鼾癥主要為扁桃體及腺樣體肥大所致，治療原則是早診斷、早治療。采用以手術為主的綜合治療方法，主要是切除扁桃體和腺樣體。目前國際上推崇以手術為主的采用低溫等離子體微創技術綜合治療，解除上氣道梗阻因素，預防和治療并發癥。等離子手術與傳統手術比較解決了兩大關鍵問題：出血和疼痛，解除多平面的氣路狹窄，使鼾癥治療的有效率明顯提高。

等離子手術治療兒童鼾癥的優勢

1.溫度低：40～70攝氏度下，組織損傷輕，出血少，兒童能夠忍受。

2.效果好：手術中實時消融，效果好且持久不復發。

3.安全性高：微創方法，無電流進入人體。

4.并發癥少：黏膜下消融技術最大限度地保護了黏膜功能，無鼻腔返流和異物感。

兒童鼾癥的預防

1.控制孩子的體重。

2.睡覺時仰躺會增加打鼾的次數，最好采取側睡。因為仰睡時，舌頭容易滑到后方，阻塞住喉嚨。

3.睡眠前避免吃鎮靜劑。鎮靜劑容易造成肌肉松弛，使打鼾的情況更嚴重。

4.適當鍛煉，增強孩子體質，減少呼吸道感染的概率。很多媽媽怕寶寶曬到太陽，都會選擇在傍晚太陽下山時才帶寶寶出去散步。其實寶寶多曬曬陽光反而更好，而且早上的空氣也更新鮮。別總是抱著寶寶，應讓寶寶多做爬行游戲，也可以讓寶寶身體更結實起來。

5.讓孩子經常微笑，有助于伸展舌頭肌肉，可減少打鼾。

6.常讓孩子在閑時唱唱歌。有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因為唱歌能鍛煉聲帶附近的肌肉，讓松弛的肌肉變得更有彈性。

7.寶寶感冒時積極治療。在醫生的指導下合理用藥，以減少呼吸道的分泌物，減輕扁桃體的腫大。

8.保證兒童作息時間的規律性，減少夜間的劇烈活動，這樣兒童不易睡前過于興奮。

9.幫助寶寶養成規律的生活習慣，保持兒童營養均衡，防止兒童過胖。培養兒童作息時間的規律性，減少睡前的劇烈活動。限制兒童攝取過多的糖，對預防兒童打鼾有一定好處。