桂附地黃湯加減對(duì)2型糖尿病腎病V期患者的輔助治療效果

李丹丹

（天津市第四中心醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300143）

2型糖尿病好發(fā)于中老年人群，近年來發(fā)病率持續(xù)升高[1]。糖尿病腎病是2型糖尿病常見并發(fā)癥[2]，以持續(xù)性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，尚無特效藥物[3]。中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，根據(jù)其癥狀可將其歸為“消渴”、“水腫”等范疇，且大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[4]。因此中醫(yī)治療原則以溫腎填髓、活血利水、通府泄?jié)釣橹鳌９鸶降攸S湯具有活血化瘀、溫腎填髓等效果，本文就2018年1月至2021年1月間收治的240例2型糖尿病腎病V期患者進(jìn)行研究，旨在探究桂附地黃湯加減的輔助療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2021年1月收治的240例2型糖尿病腎病Ⅴ期患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=120）。對(duì)照組：男性69例、女性51例；年齡52~79歲，平均年齡66.82±5.35歲；糖尿病腎病病程1~7 y，平均病程3.29±0.84 y。觀察組：男性67例、女性53例；年齡51~79歲，平均年齡66.67±5.28歲；糖尿病腎病病程1~7 y，平均病程3.41±0.82 y。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料；確診滿足2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；分期為V期；糖尿病腎病病程不超過7年；自愿配合研究且簽署知情同意書；中醫(yī)證候包括神疲乏力、面色晦暗、尿少尿濁、畏寒肢冷、面足浮腫及脈象沉細(xì)無力等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腦病變；合并血液系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究藥物過敏；原發(fā)性腎功能不全；糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥；精神疾病或意識(shí)障礙、言語功能障礙，或不愿意配合研究等患者。此外，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西醫(yī)方案

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)方案治療，即低蛋白質(zhì)飲食，控制體重、血壓（130/80 mmHg以下），使用重組人胰島素或胰島素類似物降糖。同時(shí)所有對(duì)照組患者睡前者口服阿托伐他汀鈣片20 mg以及阿司匹林腸溶片200 mg；同時(shí)常規(guī)口服胰激肽原酶360~720 U tid；并注射前列地爾注射液（10 μg+生理鹽水10 mL）緩慢靜脈滴注 Qd。

1.2.2 桂附地黃湯加減治療方案

觀察組在服用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用桂附地黃湯加減治療，基本方藥包括：山萸肉、茯苓、制附子（先煎）各12 g，山藥、淫羊藿、澤瀉、牡丹皮、川芎各15 g，蒼術(shù)、大黃（后下）各10 g，生地黃、丹參各20 g，肉桂6 g，金櫻子18 g。采取水煎煮服用，每天1劑，分為早晚兩次溫服。

所有患者連續(xù)治療3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后分別采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，室溫下以3000 r·min-1的速度離心5 min，取上清液待檢。患者治療前、后留取24 h 尿液標(biāo)本送檢。

1.3.1 生化指標(biāo)測定

經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）以及尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）水平；通過尿蛋白檢測儀器檢測24 h尿蛋白量。

1.3.2 炎癥因子水平測定

采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素6（Interleukin- 6，IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量性資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化

治療前兩組患者FBG、2 h PG指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，而觀察組改善更佳（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能變化

治療前兩組患者ALT、AST、24 h尿蛋白定量、BUN無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，而觀察組改善更佳（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平

與治療前相比，兩組患者血清TNF-α、IL-6均明顯降低，而觀察組改善更佳（P＜0.05），見表3。

表1 治療前、后血糖水平（±SD，n=120）

表1 治療前、后血糖水平（±SD，n=120）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 FBG（mmol·L-1） 2 h PG（mmol·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 11.23±0.82 9.25±0.72# 15.52±1.13 12.35±1.06# 觀察組 11.20±0.78 7.55±0.57* # 15.63±1.02 11.01±0.97* #

表2 治療前、后腎功能指標(biāo)比較（±SD，n=120）

表2 治療前、后腎功能指標(biāo)比較（±SD，n=120）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

24h尿蛋白定量（mg·（24h）-1） BUN（mmol·L-1） 組別 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 1740.1±12.0 1230.5±8.74# 13.31±112 10.07±0.95# 觀察組 17403±12.2 830.9±6.66* # 13.33±1.14 9.13±0.67* #

表3 治療前、后血清炎癥因子水平比較（±SD n=120）

表3 治療前、后血清炎癥因子水平比較（±SD n=120）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

TNF-α（ng?L-1） IL-6（ng?L-1） 組別 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 141.37±3.49 121.45±3.41# 59.46±2.63 53.25±3.51# 觀察組 139.53±3.45 109.12±3.25* # 60.13±2.69 51.74±2.34* #

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病主要因消渴病遷延所致，其中脾腎兩虛是該病的病機(jī)所在，脾乃后天之本，攝入水谷，化生為血?dú)饩⑽镔|(zhì)，可固攝精微，脾虛則固攝無力，導(dǎo)致水谷精微等隨代謝產(chǎn)物排出[5-6]。桂附地黃湯加減湯中淫羊藿、山茱萸、山藥及金櫻子有良好的溫腎填精的作用，而生地黃可養(yǎng)陰生津，蒼術(shù)與澤瀉及茯苓可健脾燥濕與利水消腫，川芎、牡丹皮及丹參等可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，大黃通府泄?jié)帷＿@些藥物合用可溫腎填精、利水消腫、活血化瘀等，在消渴病后期，尤其是陰陽兩虛與水瘀濁毒內(nèi)停之證中可達(dá)到針對(duì)性治療的作用。研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合加味消腎安湯加減治療糖尿病腎病Ⅳ期后，可明顯改善血糖、糖化水平，治療效果明顯提升[7]；可見中醫(yī)藥對(duì)常規(guī)西藥治療具有輔助效果。本文應(yīng)用桂附地黃湯加減對(duì)2型糖尿病腎病V期患者進(jìn)行治療可明顯增強(qiáng)西藥的降糖、抗炎等效應(yīng)，具有顯著的輔助治療效果。

因此，桂附地黃湯加減治療對(duì)2型糖尿病腎病Ⅴ期患者具有輔助治療作用，值得臨床應(yīng)用。