不同方式藍光照射聯合撫觸在新生兒黃疸患兒中的應用效果及安全性對比

王珍 王書環 馮小靜 龐巖

（河南中醫藥大學第一附屬醫院PICU，河南 鄭州 450000）

新生兒黃疸是由溶血、感染等因素引起的新生兒常見問題，主要特點為血液中未結合膽紅素升高，患兒主要表現為皮膚、鞏膜等黃染，如果治療不及時可能導致高膽紅素腦病、核黃疸，從而造成永久性神經系統傷害[1]。目前新生兒黃疸的經典治療方法是藍光照射療法，其中常規藍光光療是治療新生兒黃疸的有效手段，但由于采用持續性照射，易損傷患兒嬌嫩的皮膚，因此尋找一種安全有效的治療方案具有重要意義。目前研究顯示，間歇性藍光照射可彌補持續性藍光照射損傷新生兒皮膚這一不足[2]，但關于不同照射治療的效果的研究較少，基于此，本研究旨在探討短時多次藍光照射與常規藍光照射聯合撫觸在新生兒黃疸患兒中的應用效果對比及安全性評價。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2018年9月至2020年9月期間97例新生兒黃疸患兒采用血常規檢查等確診，按照隨機數字表發分成兩組。對照組48例患兒中男28例，女20例；胎齡38-41 w，平均胎齡39.91±0.15 w；體重2.56-3.88 kg，平均體重3.12±0.23 kg；黃疸指數170.15-174.56 pmol·L-1，平均黃疸指數172.15±2.45 pmol·L-1。觀察組49例，男29例，女20例；胎齡37-41 w，平均胎齡39.92±0.15 w；體重2.55-3.85 kg，平均體重3.14±0.24 kg；黃疸指數170.18-174.58 pmol·L-1，平均黃疸指數172.18±2.48 pmol·L-1。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合新生兒黃疸的診斷標準[3]；足月兒；患兒家屬同意并簽訂相關協議。

排除標準：合并患有先天性心臟病等其他影響研究的疾病患兒；對研究所用治療方案不耐受者；依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 撫觸

所有患兒均進行撫觸治療，具體如下：醫生雙手消毒后涂抹對嬰兒肌膚無刺激性的潤膚油，摩擦雙手至發熱開始撫觸，包括臉部、胸部、手部、腹部、背部、腿部以及腳部。整個撫觸過程持續20 min左右，每天進行2次。

1.2.2 常規藍光療法

將患兒放置藍光箱中，箱中溫度保持30℃左右，濕度保持在60%，設定藍光波長4500 mm，光照輻射值不得低于600 μW·（m2）-1，持續性藍光照射12 h后，暫停6 h，再次重復照射。

1.2.3 短時多次藍光照射療法

短時多次藍光照射療法藍光箱內溫度、濕度、藍光波長、光照輻射值同上，但將藍光照射時間調整為持續性藍光照射4 h后暫停2 h，再次重復照射。

所有患者連續治療4 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血膽紅素水平

治療前、后分別抽取患兒空腹靜脈血2 mL，分離血清檢測總膽紅素（Total bilirubin，TBiL）、間接膽紅素（Indirect bilirubin，IBiL）水平。

1.3.2 臨床效果及不良反應評價

臨床療效評價包括：治愈：患兒黃疸等臨床癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復正常；顯效：患兒黃疸等臨床癥狀基本消失，血清膽紅素水平下降75%以上；有效：患兒黃疸等臨床癥狀有所改善，血清膽紅素水平下降50%-75%；無效：患兒黃疸等臨床癥狀無明顯改善，血清膽紅素水平無明顯變化。

同時觀察兩組患兒治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

本文數據采用SPSS23.0分析，計數資料以百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 膽紅素水平

兩組患兒治療后血清中TBiL、IBiL水平均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降幅度高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 患兒治療前、后膽紅素水平對比（±SD）

表1 患兒治療前、后膽紅素水平對比（±SD）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 例數 TBiL（μmol·L-1） IBiL（μmol·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 48 232.15±5.16 142.36±4.23* 251.98±2.04 132.16±10.12* 觀察組 49 232.10±5.15 99.39±5.01*# 252.04±2.08 78.02±8.45*#

2.2 臨床效果及不良反應情況

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2；總不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表2 治療后臨床療效對比（ n（%））

表3 不良反應發生情況對比（ n（%））

3 討論

新生兒黃疸是一種膽紅素代謝障礙疾病，不及時治療會導致患兒神經系統受損甚至死亡，因此發病早期采取有效的治療非常重要[4]。由于新生兒身體機能、腸胃功能等發育不完全，藥物、換血療法對患兒機體損傷較大，藍光照射是目前臨床應用效果最好的一種治療方法[5]。

藍光光療是通過一定的波長，促進患兒全身神經系統的良性應激反應，使未結合膽紅素分子的內部結構發生改變，轉化為膽紅素的光化學產物，這些產物無需在肝臟進行葡萄糖醛酸化，可直接通過膽汁和尿液排出[6-7]。但藍光與膽紅素的結合是可飽和過程，因此長時間的藍光照射難以維持治療效果，且會破壞體表的核黃素，導致核黃素減少，加劇溶血；同時長時間的藍光照射影響排熱，患兒很容易脫水，極易發生并發癥。

本文通過撫觸刺激患兒皮膚觸覺，增加舒適感，興奮中樞神經系統，促進新陳代謝，增加胰島素釋放，刺激體內尿膽原產生，使膽紅素經尿液、糞便排出體外；同時聯合藍光照射，結果發現：采用短時多次藍光照射能避免藍光與膽紅素的結合飽和后效應無法維持的不足，且可避免核黃素的過度降低，因此每次照射均能發揮治療作用，而且患兒在短時間內營養、水分的補充得以保證[8]，因而治療后總有效率高于對照組，血清中TBiL、IBiL水平及總不良反應發生率低于對照組。

綜上，短時多次藍光照射聯合撫觸治療新生兒黃疸的臨床效果更好，能有效改善患兒膽紅素水平，安全可靠，值得應用。