循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果

趙亞坷

（天津市第三中心醫院心臟內科，天津 300170）

急性心肌梗死由冠狀動脈供血中斷或急劇減少，相應心肌缺血缺氧時間＞30 min引起，近年來發生率呈逐年上升趨勢。心律失常是急性心肌梗死常見、多發并發癥。針對急性心肌梗死患者來說，心律失常的早發現、早治療對降低患者死亡率有著重要意義。臨床護理作為治療重要的組成部分對急性心肌梗死患者具有重要的價值[1]。循證護理干預將臨床護理實踐與護理研究結合在一起，通過制定問題、提出問題等達到護理目的，向臨床護理提供了科學依據；同時兼顧患者個體差異，可提高臨床療效，保障患者預后[2]。本次研究旨在分析循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月到2020年12月期間在我院進行診治的急性心肌梗死后心律失常患者82例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組（n=41）。對照組患者中男21例，女20例，年齡47~78歲，平均年齡62.5±7.3歲，下壁心肌梗死、前壁心肌更急、側壁合并前壁心肌梗死、單純側壁心肌梗死、其他部位心肌梗死患者分別為10例、15例、8例、6例、2例；實驗組患者中男22例、女19例，年齡47~80歲，平均年齡63.5±7.5歲，下壁心肌梗死、前壁心肌更急、側壁合并前壁心肌梗死、單純側壁心肌梗死、其他部位心肌梗死患者分別為10例、16例、7例、7例、1例。兩組患者的基本資料沒有差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用常規護理：嚴格按照醫囑提供護理服務，做好觀察病情、環境、宣教等工作。

1.2.2 實驗組

在常規護理基礎上應用循證護理干預：（1）循證支持：在文獻數據庫內查找疾病資料，制定護理方案。（2）提出問題：急性心肌梗死后心律失常最佳護理方法、如何提高依從性等。（3）實施：①循證：及時正確識別、處理各類型心律失常。②護理：間隔4 h監測一次體溫、間隔1 h測量一次血壓；間隔2~4 h翻一次身；發生心律失常后24 h心電監護，判定心律失常類型；準備好搶救藥物；控制氧流量；監測血氧濃度等指標；指導飲食；最佳用藥方案；建立健康檔案。 叮囑患者出院后嚴格按醫囑用藥，堅持做運動，若有不適及時回院就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度

總護理滿意度：填寫護理滿意度調查問卷，問卷內容內護理態度、環境等方面展開評估，采用百分制，分為很滿意、滿意、不滿意，對應分數為≥85分、60~84分、≤59分。

1.3.2 心功能分級

分別在入院時、出院1m時經美國紐約心臟病病學（New York Heart Association，NYHA）對心功能進行分析，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3.3 生活質量

分別在入院時、出院1 m時經生活質量綜合評定問卷（Generic Quality Life Inventory-1274，GQOL-1274）[3]評估生活質量，共76個條目，有社會功能、軀體功能、角色功能、情感功能，總分100分，分數越高說明生活質量越高。

1.4 統計學應用

采用SPPSS17.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者總護理滿意度的比較

不同護理模式下，實驗組患者總護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組患者總護理滿意度的比較（例（%），n=41）

2.2 不同組患者不同時間段心功能分級的比較

入院時兩組患者心功能分級比較無差異（P＞0.05）；出院1 m兩組患者心功能分級較入院時 均有所改善（P＜0.05），且實驗組改善更佳（P＜0.05），見表2。

表2 不同組患者不同時間段心功能分級的比較（例（%），n=41）

2.3 不同組患者不同時間段生活質量評分的比較

入院時兩組患者生活質量評分比較無差異（P＞0.05）；出院1 m兩組患者生活質量評分均較入 院時有所提升，且實驗組提升更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 不同組患者不同時間段生活質量評分的比較（±SD，n=41）

表3 不同組患者不同時間段生活質量評分的比較（±SD，n=41）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與入院時相比，#P＜0.05。

軀體功能 情緒功能 角色功能 社會功能 分組 入院時 出院1 m 入院時 出院1 m 入院時 出院1 m 入院時 出院1 m 對照組 40.1±2.4 72.5±4.8# 41.2±2.5 73.0±5.0# 50.2±3.4 71.9±4.5# 46.2±2.7 74.5±5.3# 實驗組 40.0±2.3 78.6±5.5* # 41.5±2.6 78.9±5.7* # 49.8±3.2 79.9±5.8* # 46.5±2.8 81.3±6.0* #

3 討論

急性心肌梗死患者伴發心律失常時，1 h內死亡率極高，必須在積極治療同時，加強護理工作以降低病死率[4-5]。循證護理干預核心護理內容是在常規護理工作基礎上結合臨床經驗、理論知識、患者主觀需求，制定出科學合理的護理方法，以求提高護理質量、滿足患者需求[6]。在循證護理干預中，將臨床實踐中存在、潛在問題作為出發點，并以實證為基礎，將科研結果、科室情況、患者需求結合在一起，將間接與直接臨床經驗綜合在一起，更加重視提高護理質量、促進疾病康復[7]。而常規護理模式中，護理人員處于被動，因缺乏規范護理流程，極易出現護理重復等。因此，本研究對比了常規護理（對照組）和循證護理干預（實驗組）在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果，發現與實驗組護理滿意度、心功能、生活質量改善均更加明顯。

可見循證護理干預有效彌補了常規護理不足，將被動護理轉變成為主動護理，護理工作有章可循、有據可依，規范了護理流程，使得護理工作更科學、客觀[8]。通過掌握患者病情變化，分析疾病發展方向，避免疾病惡化；同時通過綜合護理措施使患者保持良好心態、積極配合，明顯提高患者的依從性，有利于促進疾病康復[9-10]。

綜上所述，循證護理干預可明顯提高急性心肌梗死后心律失常患者生活質量，改善病情；該護理方法也得到了患者的廣泛認可，可在臨床護理工作中推廣應用。