吞咽訓練聯合氧氣驅動霧化對頸椎前路減壓椎間融合術患者吞咽功能、生命質量及咽部癥狀的影響

曹倩倩 趙丹 謝靜

（鄭州大學第一附屬醫院惠濟區骨科（3），河南 鄭州 450000）

關鍵字：吞咽訓練；霧化；生命質量；咽部癥狀

頸椎前路減壓椎間融合術（Anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）是針對于椎間盤退行性病理改變的一種骨科手術，通過定位、減壓、植骨等操作，可修復椎管狹窄、先天畸形等各種脊椎性疾病[1-2]，有效降低脊髓和神經壓力，恢復頸椎生理形態，保留頸椎運動功能，改善疾病；但預后較差，易造成不良反應。研究表明，術后吞咽困難發生率高達50%[3]，產生嗆咳、咽喉部不適等癥狀，易繼發肺部感染等并發癥，嚴重威脅患者生活質量和生命安全。氧氣驅動霧化可濕化呼吸道，預防支氣管堵塞，降低氣流阻力引起的呼吸困難和痰痂的形成等癥狀的發生，有效改善通氣功能，緩解體內缺氧狀態，是臨床康復的一種關鍵手段[4]。而吞咽訓練通過喉部、舌部及頰部等訓練，可有效提高吞咽肌肉活動范圍和協調性，有效促進吞咽功能恢復，避免食物嗆咳，防止誤吸和吸入性肺炎發生，增加營養物質攝入，預后良好。兩者聯用可能效果更佳，因此，本研究通過氧氣驅動霧化與吞咽訓練聯合的臨床數據分析對比，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年9月至2020年9月在本科進行頸椎前路減壓椎間融合術患者99例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組49例，男26例，女23例，年齡31-52歲，平均43.58±6.74歲，頸椎病類型脊髓型15例，神經根型18例，混合型16例；觀察組50例，男25例，女25例，年齡32-51歲，平均44.02±6.21歲，頸椎病類型脊髓型16例，神經根型19例，混合型15例。兩組一般資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合頸椎病診斷標準[5]；取得患者知情同意書；無凝血功能障礙。排除標準：不配合實驗；非首次發病者；存在其他嚴重疾病者。本實驗經院倫理委員會批準并同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理和健康教育聯合氧氣霧化器（中山市金康醫療科技有限公司，NE-C25S），以6-8 L?min-1氧流量霧化吸入，20 min ?次-1， 3次/? d-1，6個月后觀察結果。觀察組增加吞咽訓練、咬牙訓練：緊閉雙唇，上下牙用力咬緊同時舌尖抵住上下牙中間，極大限度保持舌肌、頸部肌肉收縮。舌部運動：舌頭伸出唇外放在兩指間做吞咽動作。受阻訓練：舌頭順時針方向轉動時施加阻力。喉部運動：舌尖抵住硬腭進行吞咽，手指按壓甲狀軟骨部，最低停留5 s，并主動咳嗽。頰部訓練：重復鼓腮和縮腮動作。下頜訓練：下頜盡量左右、前后移動，每次保留30 s。每項動作10次?遍-1，5遍?d-1，6個月后觀察結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽困難發生率及吞咽功能

吞咽困難標準：患者進食吞咽無力，或者出現嗆咳、灼燒感及吞咽障礙等吞咽困難癥狀。洼田氏飲水試驗：患者處于坐位，飲用約30 mL水，觀察患者所用次數和嗆咳情況。1分：能夠順利咽下水；2分：2次以上不嗆咳的咽下；3分：1次但嗆咳咽下；4分：兩次以上并帶有嗆咳咽下；5分：不能全部咽下，并頻繁嗆咳。分數越高吞咽功能越差。

1.3.2 生命質量

使用安德森吞咽困難生命質量量表（M.D.Anderson Dysphagia Inventory，MDADI）從總體（1項）、情緒（6項）、社會功能（5項）和生理功能（8項）4個方面測量，按照患者實際情況以0-5分對各項進行評分，總分范圍5-100分，分數越高吞咽功能越好。

1.3.3 咽部和呼吸道癥狀

對患者治療前后咽喉部粘膜反應進行分級，0級：無反應；Ⅰ級：粘膜充血；Ⅱ級：斑點黏膜炎；Ⅲ級：疼痛明顯；Ⅳ級：片狀黏膜炎，0-Ⅳ級對應0-4分。在治療前后記錄患者呼吸道癥狀視覺模擬評分（Visual analogue scales，VAS），總分0-10分: 0分為咽部正常；小于3分為咽部不適但能耐受；＞3分為咽部表現輕微不適影響正常生活但可耐受；＞6分咽部表現嚴重不適且無法耐受。

1.3.4 不良反應

記錄患者治療期間不良反應發生率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料采用例（百分比）[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±SD）表示，t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽困難發生率

經治療對照組吞咽困難12例，發生率24.49%；觀察組吞咽困難明顯降低（4例，發生率8.00%，P＜0.05）。

2.2 吞咽功能

利用洼田氏飲水試驗評價患者吞咽功能，兩組治療前吞咽功能無統計學差異；治療后，兩組治療后評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 生命質量

兩組治療前生命質量無統計學差異，治療后兩組總體、情緒、社會功能和生理功能和MDADI評分均明顯提高，且治療后觀察組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 咽部癥狀

兩組治療前咽部癥狀無統計學差異，治療后兩組咽喉部黏膜反應評分、VAS評分均明顯降低，且治療后觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組吞咽功能對比（±SD，分）

表1 兩組吞咽功能對比（±SD，分）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 n 治療前 治療后 對照組 49 3.15±1.24 2.43±0.84* 觀察組 50 3.20±1.31 1.56±0.23*#

表2 兩組生命質量比較（±SD，分）

表2 兩組生命質量比較（±SD，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 總體 情緒 社會功能 生理功能 MDADI 對照組 49 治療前 2.11±0.43 17.28±2.75 14.25±1.57 21.18±3.31 56.89±7.40 治療后 3.05±0.74* 20.14±1.21* 17.54±2.36* 28.25±4.26* 69.34±10.25* 觀察組 50 治療前 2.08±0.51 16.86±3.10 13.56±1.89 20.85±3.47 53.96±8.21 治療后 3.78±0.82*# 22.49±2.89*# 21.54±3.11*# 31.57±5.13*# 78.36±11.56*#

表3 2組咽部癥狀比較（±SD，分）

表3 2組咽部癥狀比較（±SD，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 咽喉部黏膜反應評分 VAS評分 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 49 3.17±0.54 1.20±0.56* 6.28±1.25 2.31±0.54* 觀察組 50 3.28±0.48 0.58±0.32*# 6.37±1.12 1.25±0.61*#

2.5 不良反應

對照組傷口紅腫4例，胸悶煩躁2例，不良反應率12.24%；觀察組傷口紅腫1例，胸悶煩躁3例，不良反應率8.00%，兩組差異無統計學意義。

3 討論

ACDF術中需要長時間的氣管插管等牽拉操作可造成神經受損、舌部活動功能減退，引發并發癥吞咽困難，是引起預后不良的重要原因之一[6]。吞咽功能訓練通過口腔吞咽系統各項訓練可刺激感受器，提高口腔黏膜敏感度，增強外周感覺傳導，興奮吞咽皮質從而改善吞咽功能，預防吞咽困難發生，同時調節迷走神經，促進唾液腺分泌唾液，清潔口腔并保護和潤滑粘膜，起到抗菌和殺菌的作用，利于吞咽。我們的結果表明觀察組吞咽困難發生率高于對照組，吞咽功能好于觀察組。在氧氣驅動霧化基礎上聯合吞咽功能訓練可有效減少吞咽困難發生率，緩解吞咽功能障礙。

老年人大多身體多器官衰弱，術后易出現身體虛弱、感染等癥狀，加上手術創傷部位疼痛，可造成患者情緒波動較大，生命質量下降[7]。我們的研究表明對照組生命質量指標各項評份均優于觀察組。這可能是因為兩種方式聯用時，氧氣驅動霧化可降低手術創傷，快速減輕疼痛，增強免疫力，也可提高吞咽功能訓練預防吞咽系統用進廢退的效果[8]；并通過自主咳嗽促進呼吸道內異物的排出，在頰部訓練下，能夠活血化瘀，促進面部血液循環，增加患者個體和社交活動積極性，防止患者心情波動和異常，提高社會交際能力[9]；同時提高胃腸蠕動速度，促進代謝和營養物質吸收，維持正常生理功能，降低精神和心理影響。兩種方式聯合可有效提高患者生命質量，恢復正常生活狀態。

氣管插管易受到病菌入侵引起炎癥粘膜充血，造成咽部疼痛，通過對患者咽喉部黏膜反應，VAS評分可了解患者恢復情況和治療效果。由表3可知，對照組咽喉部反應和VAS評分均高于觀察組。吞咽功能訓練可調節大腦吞咽相應部位，促進反射弧重建，同時增加舌肌肌力以及協調性，控制食物移動和放置，同時刺激血管內皮的修復，調節血管通透性，保證血管內外液體、氣體和大分子物質選擇性的通過，阻斷有害物質進入，減少咽部感染，與氧氣霧化聯合可進一步減少氣道粘膜充血的滲出，快速起到消炎效果，緩解呼吸道水腫。我們的研究中，兩者聯用的對照組的咽部和呼吸道評分均低于對照組，且兩組不良反應無統計學差異。這說明兩種方案要聯用，有效降低黏膜充血癥狀，緩解咽部疼痛感，且安全性較高，與陳華楠等人研究結果一致[10]。

綜上所述，氧氣驅動霧化聯合吞咽訓練可有效提高免疫力，緩解吞咽功能障礙，改善生命質量，緩解咽部癥狀，安全性較高。